腹股溝斜疝手術後出現疼痛，該怎麼辦？

　　腹股溝疝是種常見病、多發病。目前無張力疝修補術已經成為腹股溝疝的常規治療術式，具有手術創傷小、術後恢復快以及複發率低等優點。在無張力疝修補術能滿意的控制複發率的同時，患者手術後生活質量的提高也是疝修補術的一個重要評價指標。腹股溝疝術後慢性疼痛的概念已逐漸被臨床醫師所重視。無張力疝修補術後慢性疼痛是指疝修補術後持續存在時間超過3個月，範圍超過手術累及區域的疼痛，一般表現為存在持續性或間歇性髂腹股溝區，和（或）大腿內側，和（或）會陰部的鈍痛、銳痛、或燒灼樣疼痛，是該手術後較常見的併發症。我科2004年～2012年收治腹股溝疝術後疼痛住院病人48現報告如下。
　　1、臨床資料
　　（1）一般資料：本組病例均為，男47例，女1例，男女比例為47：1；年齡33―82歲，平均年齡52歲。斜疝40例，直疝8例。單側疝46例，雙側疝2例。復發疝5例。
　　（2）臨床表現：30例疼痛時間在12周，14例疼痛持續3-6個月，另有4例反覆疼痛持續6個月以上。一般以切口處出現腹股溝區局部疼痛為主，大腿內側和陰囊外側亦感隱痛，疼痛有時很劇烈，難以忍受，明顯影響日常工作和生活。切口區有紅腫及皮溫升高等炎症改變除外。
　　（3）B超檢查：所有病例均經B超檢查，提示補片無明顯移位，患處皮下無液性暗區、無異常結節。
　　2、治療方法
　　本組病例均採用自擬中藥方外敷加半導體激光照射治療。每療程14天。
　　（1）外敷方：川芎50g，延胡索50g，三七50g，乳香50g，沒藥50g，血竭50g，香附50g，川楝子50g炒制後裝入布袋中，布包外敷患處，可2個布袋交替使用，溫度以不燙傷皮膚為宜，每日2次，每次30min。
　　（2）採用SUNDOM-3001B型半導體激光照射患處，每次治療時間10min，每日2次。
　　3、療效觀察
　　（1）療效標準：治癒：臨床症狀完全消失，工作生活正常，停藥3個月後無復發。有效：臨床症狀明顯好轉，工作生活基本正常，疼痛干擾不明顯。無效：治療後臨床症狀無改善。
　　（2）治療結果：48例中痊癒38例，好轉8例，無效2例，總有效率95.2％。3例局部有過敏，皮膚輕度瘙癢，但未因副作用影響治療。
　　4、討論
　　西醫認為，腹股溝疝修補術手術當中對神經的牽拉、分離、鉗夾和不恰當的縫合機率增加，導致術後慢性疼痛。術中有效麻醉、精細操作、避免鈍性分離、妥善止血以及保護神經可減少術後慢性疼痛發生率以及降低疼痛程度。目前在臨床治療中，常用的局部封閉注射治療僅可暫時緩解症狀，神經束離斷等手術方法療效不確切，目前還沒有哪種治療方法有良好而持久的效果。
　　中醫認為：該病乃手術中損傷經絡筋脈，血脈受損，血離經脈，停留體內，或局部血液運行不暢，從而形成瘀血。《說文解字》曰：“瘀，積血也。”瘀血指體內血液停滯，不能正常循行。既包括積於體內的離經之血，又包括阻滯於血脈及臟腑內的運行不暢的血液。血為氣之母，一是血能生氣，氣存血中，血不斷為氣的生成和功能活動提供水谷精微，故血盛則氣旺，血衰則氣少。二是血能載氣，氣存血中，賴血之運載而達全身，血不載氣，則氣無以所歸，導致氣滯。氣滯血瘀，局部氣機受阻，不通則痛。故中醫活血化瘀，行氣止痛為該病治療關鍵。本文方中川芎，三七，乳香，沒藥，血竭活血祛瘀作用，香附，川楝子，延胡索行氣止痛。同時通過熱敷包的物理作用，促進局部血液循環，局部軟組織術後產生的無菌性炎症介質或疼痛化學介質通過加速血液循環而被帶走，達到減輕疼痛效果。半導體激光治療原理為通過激光的生物刺激效應，影響一系列神經遞質的變化，使組織釋放內源性鎮痛物質，使局部5-羥色胺合成量降低，同時其弱光性可以減低血管壁通透性，減低炎症的滲出，有組織修復和生物調節功能。