腹股溝疝是怎麼回事？

　　老張前幾天洗澡無意中發現自己右邊小腹部近大腿根鼓起來一個包塊，站起來明顯，但是躺平了又不見了，也沒甚麼特別不舒服，老張覺得很奇怪，這是怎麼回事呢？其實老張是得了腹股溝疝的毛病了。
　　那麼甚麼是腹股溝疝？
　　腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”或者“小腸氣”。腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發於兒童及青壯年男性，直疝多發於老年男性。發病率以腹股溝斜疝佔絕大多數。腹股溝斜疝，多為右側，也可兩側發病，一般發病早期無明顯症狀；僅在腹股溝區出現一個梨形或橢圓形包塊，可有墜脹感覺，隨後包塊經常反覆出現。當成人長久站立、行走或體力勞動，兒童玩耍腹內壓增高時出現；休息或平臥後腹內壓降低時包塊又消失。病程較長時包塊往往可以墜入同側陰囊內。少數患者可形成巨大疝且疝內容物難以還納入腹腔者可稱為“難復性疝”。當疝塊被嵌、勒、卡住而完全不能還納，伴有明顯疼痛者則稱為“嵌頓疝”，嚴重者可危及生命。腹股溝直疝好發於男性老年人，該部位無先天性潛在通道而系組織薄弱的緣故。其包塊呈球形，不進入同側陰囊，由於疝塊基底部寬，一般很少發生嵌頓。
　　為甚麼會發生腹股溝疝呢？
　　一般認為與腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高有關。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，內有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，也為疝的形成提供了動力。
　　腹股溝疝有哪些臨床表現？
　　根據疝的類型不同有不同的臨床表現：
　　1、可復性疝
　　臨床特點是腹股溝區出現一個可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內回納消失，疝內容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內容物如為大網膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。
　　2、滑動性斜疝
　　臨床特點為較大而不能完全回納的難復性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等症狀。滑動性疝多見於右側，左右兩側發病率之比約為1：6。
　　3、嵌頓性疝
　　常發生在勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病徵。疝一旦嵌頓，上述症狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。
　　4、絞窄性疝的臨床症狀多較嚴重
　　患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體徵呈不對稱腹脹，有腹膜刺激徵，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體徵。
　　怎樣診斷腹股溝疝？
　　絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床症狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。有些複雜的病人，也可通過下腹部的CT檢查幫助醫生了解病情。
　　腹股溝疝到底需不需要治療？
　　有的病人認為小腸氣是個小毛病，反正躺平了就能回去，就一直拖著不去醫院治療。其實不然，隨著患者年齡的增大，腹股溝區的疝塊會越來越大，走路時間一長就會有墜脹不適的感覺，而且隨著年齡的增長，手術風險也會越來越大。尤其關鍵的是，如果腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。所以說千萬不要認為腹股溝疝是個小毛病，拖著不治，可能會引來巨大的危險。
　　腹股溝疝怎麼治療？
　　腹股溝疝一般有保守治療和手術治療兩種方式：
　　1、保守治療
　　保守治療包括疝帶、疝託、中醫中藥等，這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展，但不能治癒，一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅適用於2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特製疝帶壓住疝環，緩解症狀。
　　2、手術治療
　　手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發。易復性疝可進行擇期手術治療，難復性疝則應限制在短期內手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須採取急診手術治療，以免造成嚴重的後果。手術治療又分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。
　　最近幾年興起的腹膜前補片修補術，是將補片置於腹股溝區的腹膜前位置，從而在源頭上加強了發生疝的腹壁薄弱區，在修補腹股溝疝的同時，也消除了將來進一步形成股疝的隱患；而且腹膜前補片修補術除了修補理念先進外，最大的優點是患者術後舒適，幾乎沒有甚麼疼痛的感覺。腹膜前補片修補術通常有開放式腹膜前修補術（Kugel手術）和腹腔鏡下的腹膜前補片修補術（TAPP和TEP）。一般單側、初發的腹股溝疝使用開放式的腹膜前修補術即可，費用較低，椎管麻醉或者局麻即可完成。腹腔鏡下修補則需要全麻，費用相對較高，適用於雙側腹股溝疝或者複發性的腹股溝疝。