患了糖尿病視網膜病變怎麼辦？

　　自我的個人網頁開通以來，不斷有人諮詢關於糖尿病視網膜病變的治療問題。這個問題確實十分嚴重，因此，我在這裡給大家一些解答。
　　一、糖尿病視網膜的危害情況如何？
　　答：一句話：十分嚴重！隨著我國國民經濟的發展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發病率卻在逐年增加。據統計，目前在中國糖尿病的患病人數在4000萬人以上，這當中約30％左右可能已經有糖尿病視網膜病變，這樣，糖尿病視網膜病變的患者，中國應該會有1000萬，而這之中視力受到嚴重威脅的可能要在300萬左右。即使在美國這樣的發達國家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000-2，4000人。可見糖尿病對我國人民視覺的影響有多大，作為眼科醫生，我們幾乎每天都能見到因為糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的擔子是十分沉重的。
　　二、我患了糖尿病，是不是一定會發生糖尿病視網膜病變？
　　答：不是。是否發生糖尿病視網膜病變取決於：患病時間的長短；血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性。一般來說，剛發生糖尿病是不會有糖尿病視網膜病變的，但隨發病時間延長，一般7-8年以後，就慢慢開始出血糖尿病視網膜病變了，隨時間延長病變會越來越加重。當然，如果您的血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態也很好，可能病變發生的晚，我們也見過患糖尿病50多年，而眼底竟然沒有發生病變的。個體差異也很大，有的個體儘管血糖控制得不錯，但發生糖尿病視網膜病變卻很厲害。另外，1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變早且嚴重,2型糖尿病視網膜病變發生視網膜病變要晚一些。
　　三、如何發現糖尿病視網膜病變呢？
　　答：這裡要強調一點，糖尿病視網膜病變是最容易發現的，因為眼底可以被眼科醫師直接看得到。然而不少患者，不太注意這一點，或者是醫療條件差，沒有機會看眼科醫師，從而耽誤治療是非常可惜的。在協和醫院有一個好的傳統就是，凡是新診斷的糖尿病，一定要到眼科看看眼底，這樣可以幫助糖尿病醫師判斷，該患者糖尿病已經得了多長時間了。糖尿病這種病在早期不痛不癢，有些人馬虎大意，不容易發現自己已經得了糖尿病，結果來到眼科一看，眼底已經大量出血，糖尿病已經5年以上，而且沒有一點控制，依然大吃大喝。我們在門診就碰到不少視力下降的患者來看病，一看眼底典型的糖尿病視網膜病變，我們說“您患了糖尿病”，不少患者不相信，覺得我好好的呀，怎麼會有糖尿病呢？這就是對自己的身體狀況太不敏感。建議每個人應該定期做健康檢查，另外，建議經常左右眼交替視物，這樣可以發現單眼患病的情況。如果有視物模糊，儘快到眼科檢查。一般情況，眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診，但如果眼底有出血點，最好能做一下眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地看清糖尿病視網膜病變的程度。
　　四、患了糖尿病視網膜病變，是不是一定要打激光？
　　答：不是。關於糖尿病視網膜病變是不是要激光，提問是最多的，也確實是最難說得清楚的。有兩種情況要做激光治療，一是黃斑水腫，很多研究表明，黃斑區小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當發現視網膜有新生血管、或有大片視網膜血管沒有血流供應，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，進行所謂的全視網膜激光光凝。
　　需要特別強調的是激光光凝在糖尿病視網膜病變治療中的重要性。如果沒有激光光凝，不知會有多少患者會失明，正確的激光光凝治療，是糖尿病視網膜病變患者視力的保護神！而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的，對於糖尿病視網膜病變的患者，在定期複查的過程中可能隨時要進行激光治療。至於如何激光，何時激光這個確實是醫師的事情，患者本人並不必要了解太多。一般來說，全視網膜激光光凝會分3-4次做完，不提倡一次打的太多，會引起水腫加重。
　　很多患者，因為沒有及時激光，玻璃體出血、視網膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網膜脫離，落到失明的地步；相反如果激光及時、恰當，完全可以避免這種情況的發生的。
　　五、為甚麼打了激光後視力反而下降了？
　　答：激光治療是一種熱燒傷效應，把不太重要的部分破壞，丟卒保車，不是沒有壞處，而是立足長遠，如果不很好的激光治療，可能會失明，而激光後，有可能視力會有一點下降，這是一個矛盾，但不能因為這個就不激光，視力下降總比失明好!其實，也不是每一個患者激光過後視力一定下降，也有視力提高的，所以不必要害怕。當然，這裡頭也有一些經驗問題，但糖尿病視網膜病變的激光治療的大方向是對的。
　　六、除了激光還有沒有其他方法治療糖尿病視網膜病變？
　　答：近年來醫藥科技進步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現，使得糖尿病視網膜病變的治療有了更多的治療選擇。比如，激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果；比如，對已經有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經乳頭上無法激光時；在有些糖尿病視網膜病變晚期，必須手術的病例，也可以先注射藥物，然後再手術，可以減少術中出血。
　　七、對於糖尿病引起的新生血管性青光眼如何處理？
　　答：我們處理了不少這樣的病人。採用先注射抗血管生成藥物，將虹膜新生血管退縮，然後再聯合眼底激光、或睫狀體光凝、或小梁切除術，在最短的時間內把眼壓控制下來，這非常關鍵，如果眼壓很高，又遲遲得不到控制，最後視神經萎縮了，甚麼都晚了，因此，必須刻不容緩地採取措施，將虹膜新生血管退縮，控制眼壓。
　　八、何種情況必須進行糖尿病視網膜病變手術治療？
　　答：如果糖尿病血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，視網膜病變發展到增殖期，玻璃體出血1個月以上不吸收，或視網膜有增殖膜，有視網膜脫離，影響中心視力，必須手術治療。手術的目的是將出血清除、剝除增殖膜，將視網膜復位，同時進一步的進行加強的激光光凝治療。
　　兩點必須提醒：一是目前一致公認，手術宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，應該手術並激光，不要等到增殖膜新生血管很多，視網膜脫離範圍很大，以致手術中無法剝除增殖膜；二是要認識到糖尿病視網膜病變一旦到增殖膜很多時，手術的療效一般是不理想的。這方面不要期望值過高。
　　所以，再次強調：密切複查、隨診，要早期治療，包括激光和手術,都得趕早！絕不能因為糖尿病不疼不癢，而忽視醫院檢查、忽視血糖控制，到時候後悔晚矣，誰都幫不了忙了！
　　九、幾點建議：
　　1、要學會與糖尿病共存。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此，必須面對現實，戰略上藐視它，但生活上必須重視它，要定期在大醫院檢查，形成常規，把血糖、血壓、血脂控制好！尤其不要大吃大喝，大煙大酒。
　　2、堅定信心。大量的多中心研究表明：正確及時的干預，可以使得90％以上的糖尿病視網膜病變患者避免失明。這裡面定期眼科檢查特別重要，及時激光、充分激光特別重要！
　　3、聯合應用新的治療措施，可以更好地取得治療糖尿病視網膜的效果，比如抗血管生成藥物的應用。
　　4、最後再次強調：糖尿病視網膜病變是可以控制的！控制血糖、血壓、血脂這三駕馬車特別重要！及時眼科檢查、定期眼科複查特別重要！治療趕早！