第三次手術後膠質母細胞瘤IV級的對症治療

　　患者提問：疾病:膠母四級第三次術後的對症（不睡等）問題
　　病情描述:患者女性68。
　　1、2012年11月29日第一次手術（術前左側下肢麻木感引起），切除腫瘤（4*2.7*1.4），病理報告：膠質母細胞瘤四級。
　　第一次術後（左側下肢無知覺，但可隨右下肢類正常行走），按醫院標準療法，放、化療（替莫唑安）。
　　2、較好狀況維持到2014年4月24日第二次手術（術前因左側下肢已不能隨右下肢正常行走）。第二次術後切除腫瘤（四級，3.7*3*2.5），左上、下肢均無知覺，人能靠右側肢體勉強站立。考慮到放化的作用，二次術後暫沒考慮放、化方案。
　　3、至2014年7月23日第三次進手術室（術前因狀況愈差通過核磁查出又生長），三次手術開刀位置相同。級別四級，切除的為襄腫，中有積液，三次術後至今一直未能站立。
　　4、2014年8月中旬入院（準備放化療），。就診的醫院建議我家如果條件允許，做放、化加靶向，後經諮詢跟蹤患者病情近2年的放化科大夫，未強烈建議三項都做，建議放療。放療方案30次，始於今年8月20日，做了三天後就暫停了（放療後食慾有減、身體情況也差，），因家人意見有分岐（對於放化療的作用效果及傷害）。
　　5、目前主要症狀：第三次術後19天（約8月11日左右）左右又復發（放療定位時發現）。三次術後增加糊塗症狀、記憶力下降但對以前的某些事項仍能記住，冷漠，少言，身體虛，比以前，排便因難現象也有。如果能排尿、便乾淨後，能安心睡覺。
　　說不出哪裡疼痛，總之不舒服，表現為頻繁大、小便意向，坐臥不寧，能幾天不睡覺，常處於即睡即醒狀態，如果通過藥物睡，患者也能控制在醒後大、小便，而不尿床。吃東西較少，但喂其它水果青菜類，還能吃下，常乾嘔，喝水也易嗆到，口腔裡潰瘍，三次術後小診所配過中藥，喝過7付左右後，趕上化療開始，無法再喝，因出現抽搐症狀（磨的中藥粉面，沖水喝，比較苦，有渣子）；
　　6、目前對症用藥情況
　　甘露醇、小牛血；地西泮、佐匹克隆片、阿普唑侖、氟硝安定、氯諾昔康、鹽酸曲馬多、氫溴酸西酞普蘭、德巴金、奧氮平片等。
　　初期上述睡眠用藥量小，後無效果後加大用量或換藥或組合吃，例如9月5日服用曲馬多2片、佐匹克隆2片、安定1片；9月6日服用曲馬多2片、阿普唑侖1片、安定2片。
　　希望提供的幫助:尊敬的主任，感謝您百忙中回答我的提問，向您諮詢以下問題： 1、頻繁大、小便意向（實際的排便、尿次數及量沒有那麼多）使患者更加透支體力，請問這是甚麼原因引起？如何對症治療？ 2、這樣大劑量服用精神類安眠、止疼類（患者並沒有指出哪疼，是不是止疼藥不該讓家人再給用服用了？）藥，目前的常常意識模糊、說糊話等現象加重，是不是與服用這些藥有關？有沒有更好的辦法（比如中藥方面）解決不睡覺而不再服用這些西藥？
　　所就診醫院科室:吉大一院 神經外科、放療科
　　治療情況:時間:2012-11-29
　　2014-08-00
　　醫院科室:吉大一院
　　神經外科、放療科
　　治療過程:已做三次手術，第一次術後放、化療
　　用藥情況:藥物名稱:奧氮平片
　　服用說明:新開藥
　　藥物名稱:佐匹克隆片、阿普唑侖、氟硝安定、氯諾昔康、鹽酸曲馬多、氫溴酸西酞普蘭
　　服用說明:第三次術後，不適症狀頻出，如不睡覺（因頻繁大、小便感多），影響休息身體透支等。目前出現常口乾等症狀，不知跟服上述藥物有關否。睡眠藥如果能睡就不吃，但是不超過了天就必須要服用，按最大劑量給服。
　　藥物名稱:替莫唑安、甘露醇等
　　服用說明:第一次術後放療，後服用替莫唑安數個月
　　北京天壇醫院神經外科袁葛回覆：
　　1、頻繁大、小便意向（實際的排便、尿次數及量沒有那麼多）使患者更加透支體力，請問這是甚麼原因引起？如何對症治療？
　　答：跟二便中樞受影響有關。沒有好辦法。
　　2、這樣大劑量服用精神類安眠、止疼類（患者並沒有指出哪疼，是不是止疼藥不該讓家人再給用服用了？）藥，目前的常常意識模糊、說糊話等現象加重，是不是與服用這些藥有關？有沒有更好的辦法（比如中藥方面）解決不睡覺而不再服用這些西藥？
　　答：是有關，中藥的作用可能比較溫和，作用效力不知能不能讓你滿意。