膠質母細胞瘤和間變星形細胞瘤的術後初始治療

　　1、新近診斷的高度惡性膠質瘤（包括膠質母細胞瘤和間變膠質瘤），在保留神經功能的前提下，最大範圍的手術切除是治療的第一步。儘管全部切除是最理想的結果，但是考慮到腫瘤的位置和大小，部分切除或者立體定向活檢也是可行的。
　　2、對於新近診斷的膠質母細胞瘤，我們建議術後放療並給以同步及隨後的替莫唑胺化療，而不是全身性的使用亞硝脲類或者卡莫司汀多聚貼片。
　　3、一個多中心，隨機的初步的臨床試驗顯示，Novottf這種交替低強度電磁場刺激裝置配合替莫唑胺化療能延長患者的無進展期和總體的中位生存期。
　　4、對於新近診斷的膠質母細胞瘤，我們不建議使用貝伐單抗聯合標準放療和替莫唑胺。原因是在初始階段使用貝伐單抗的好處和以及所帶來的危險均缺乏證據。
　　5、對於大部分新近診斷的間變星形細胞瘤，我們建議在切除術或者活檢術後給以放療以及替莫唑胺的同步及後續化療。具體方案和膠質母細胞瘤術後的放化療方案一樣。
　　6、少枝膠質瘤（例如少枝膠質瘤和少枝星形細胞瘤）和其它膠質細胞腫瘤有著非常重要的不同。許多此類腫瘤包含了1號染色體短臂和19號染色體長臂的聯合缺失，這種存在導致了此類腫瘤不僅對化療特別敏感，而且不管給以何種治療，其自然史均很長 。
　　7、無論如何，都要對腫瘤標本進行1p19q 的監測，同時對MGMT和IDH的突變情況也要進行檢查。
　　8、對於新近診斷的間變少枝膠質瘤或者少枝星形細胞瘤，我們建議在保留神經功能的前提下，最大範圍的進行手術切除。儘管全部切除是最理想的結果，但是考慮到腫瘤的位置和大小，部分切除或者立體定向也是需要的。
　　9、對於那些包含有1p/19q 同時缺失的患者，我們建議給以放化療方案。化療是在放療前給予還是放療後給予，尚無定論。儘管PCV（甲基苄肼，洛莫司汀，長春新鹼）方案在兩個三期臨床上試驗中被認為有效，但是因為替莫唑胺的易用性和良好的耐受性，仍然列為首選。
　　10、對於那些不含1p/19q雙缺失的患者，我們建議給以術後放療。化療延遲至出現病變進展的時候。放化療聯合方案對於特定的病人，例如MGMT甲基化的腫瘤病人可以使用。
　　11、少枝膠質細胞腫瘤病人治療之後需要進行影像隨訪。間變膠質瘤，放療之後需要每2-6周進行一次MRI掃描，繼而每2-4個月進行一次MRI檢查，以後再次拉長時間。對那些低度惡性的膠質瘤，在術後五年之內，應該每3-6個月進行一次MRI檢查。
　　12、對於患有惡性膠質瘤的老年患者，仔細的對病人的總體臨床狀態和並存疾病進行評估是重要的，此時，廣泛的身心評價更加有用。
　　13、對於患有惡性膠質瘤的老年患者，我們建議在保留神經功能的前提下，最大範圍的進行手術切除，而不是把活檢作為初始治療手段。但是考慮到腫瘤的位置和大小，病人的一般狀態和總體的治療目標，部分切除或者立體定向也是需要的。
　　⑴接近70歲的患者，一般狀態良好，沒有嚴重的並存疾病，我們建議給放化療聯合治療而不是單一治療方式。
　　⑵≥70歲的患者，一般狀態良好，沒有嚴重的並存疾病，我們建議給放化療聯合治療而不是某一種治療方式。如果忌憚治療的副反應，可以僅僅選擇某一種治療方案。因為一般狀態很差或者有顯著的並存疾病而不適合於聯合治療的老年患者，可以依據MGMT甲基化狀態而選擇治療方法:
　　⑶對於MGMT未甲基化的腫瘤，我們選擇短期的放療（40Gy，分15次給予）而不是單用替莫唑胺
　　⑷有MGMT甲基化的患者，我們建議給予替莫唑胺而不是給放療。
　　14、膠質母細胞瘤通常在診斷和初始治療後的第一年內就出現復發或者進展。對於出現進展的老年患者，貝伐單抗是老年患者當中最常使用的藥物。