老年人惡性膠質瘤的治療策略

　　近些年來，腦膠質瘤也像身體的其它腫瘤一樣，發病率有逐年升高的趨勢，在老年人群當中表現的更為突出。按照國際上的統一標準，65歲及以上年齡的人被統稱為老年人，歐美國家的流行性病調查結果顯示，低級別膠質瘤主要發生在青壯年，而高級別的惡性膠質瘤則主要發生在老年人。美國的研究資料顯示有大約一半的膠質瘤母細胞瘤發生在老年人，並且認為老年人的膠質瘤幾乎都是高級別的，也就是高度惡性的，而發生低級別膠質瘤的可能性幾乎不存在。但是在多年的臨床工作中，我也遇到了一些老年人患上了低級別膠質瘤，只是相對於青壯年來說，確實是發生率較低，這也可能與人種有一定的關係。
　　現在的研究已經證實在惡性膠質瘤中，年齡是影響預後的重要因素，也就是老年人的預後要比青壯年差，老年人中年齡越大的，預後會更差。另外，患者治療前的生活質量也是影響預後的重要因素，通常認為Karnofsky生活質量評分小於70分的，也就是生活需要他人照顧的，預後會更差些。一般認為膠質母細胞瘤患者的中位生存期在9-14個月，美國的統計學資料顯示老年人膠質母細胞瘤的中位生存期僅為6個月左右。下面的資料是美國專家統計不同年齡段膠質瘤母細胞瘤患者生存期的情況，從中確實讓我們感受到了這種腫瘤的威脅程度，但也會讓我們看到生命的奇蹟和希望。
　　不同年齡段膠質母細胞瘤患者的生存期：
　　年齡（歲）
　　病人數量
　　一年（％）
　　兩年（％）
　　五年（％）
　　十年（％）
　　0-19
　　244
　　51
　　28.8
　　19.3
　　16.4
　　20-44
　　1643
　　58.9
　　29.8
　　13.4
　　8.4
　　45-64
　　5872
　　34.8
　　7.8
　　2.1
　　1.0
　　>64
　　5974
　　13.3
　　2.1
　　0.3
　　0.2
　　雖然當前國際上大多數的臨床試驗都將老年人排除在外，但本人通過總結多年的研究結果和臨床經驗，並參考國際上的先進理論和觀點，逐漸總結出一套老年人惡性膠質瘤的治療策略，下面就與廣大同行和感興趣的人進行分享。
　　一、手術切除腫瘤依然是老年患者膠質瘤治療的首選。目前已經證實手術能夠緩解老年惡性膠質瘤患者的神經系統症狀、延長生存期、是患者獲得較佳預後的獨立因素，單純手術的效果能夠使中位生存期達到5.7-6.75個月。
　　但是需要注意的是：對於老年患者，除要評估一般惡性膠質瘤的影像學表現及手術的風險外，還要全面分析患者的生活質量和身體狀況，特別是心、肝、肺和腎臟的功能，以及高血壓和糖尿病等全身疾病的嚴重程度。對於生活能夠自理，又沒有嚴重的器質性疾病，估計患者能夠耐受全身麻醉和一般開顱手術打擊的老年患者，並且估計術後偏癱的發生率較低的情況下，手術是完全可以進行的，而年齡並不是決定是否手術的絕對因素。在我個人的工作經歷中，手術患者的最高年齡達到78歲。
　　老年人手術需要注意的是：手術中要加快操作，儘量縮短手術時間，這樣就會減少因麻醉和手術暴露時間過長而對患者造成的傷害。另外，手術後還要加強監測和護理，鼓勵儘早進行下床活動，因為手術打擊容易引起老年患者的血糖升高、血壓升高、肺部感染，以及下肢的深靜脈血栓等，特別是深靜脈血栓極易發生致命性的肺栓塞。
　　二、放療是老年患者惡性膠質瘤治療的另一項重要選擇，研究已經證實放療可以延長老年患者的生存期，對認知功能和生活質量影響較小，目前已成為患者的標準治療方法，如果與手術配合使用，效果會更好，能夠延長中位生存期6-10個月。但是在實際工作中，還要根據病變的情況以及患者的身體狀況，適當調整放療的劑量和時間，儘量減少放療的副作用。
　　三、化療也是老年患者惡性膠質瘤治療的一項重要選擇，特別是替莫唑胺化療藥物的出現，為老年患者膠質瘤的治療帶來新的選擇，由於該藥的療效和安全性良好，特別是對骨髓的蓄積性毒性作用較小，目前已成為老年惡性膠質瘤患者治療的一線化療藥物。資料顯示替莫唑胺單藥化療的中位生存期為6.4個月。但是對於70歲以上的患者，應該密切注意患者的血象檢查，在我治療的患者中，出現白細胞和/或血小板下降的主要發生在70歲以上的患者。
　　四、替莫唑胺同步放化療後繼續服用的輔助治療方案，對於身體狀況良好的老年惡性膠質瘤患者也是一種合理且可耐受的治療方法。資料顯示在手術後輔助同步放化療方案，能夠使患者的中位生存期達到9.3-13.7個月。
　　五、姑息治療是老年惡性膠質瘤患者的最後選擇。對於腫瘤位置深在，估計手術風險極高，或者身體狀況較差，又患有心臟病、糖尿病等嚴重身體疾病的患者，如果手術、放療和化療都無法進行了，則營養支持和精神安慰等則可能要成為主要的治療內容了。對於這樣的情況，我的建議是首先要儘量減少患者的痛苦，其次是要給予精神和心理方面的安慰，再次就是要加強營養和護理，儘量減少肺部感染、靜脈血栓和褥瘡等的發生。
　　總之，對於老年的惡性膠質瘤患者，在各方面條件允許的情況下，手術+放療+化療依然是主要的治療策略，不能因為年齡較大就輕易放棄治療，因為惡性膠質瘤的整體治療效果雖然還不是很理想，但不能排除有出現奇蹟的可能，放棄治療就等於放棄了一切希望。一般來說，沒有接受這些治療的患者，即使給予最好的營養支持治療，其中位生存期也就在為4個月左右。