惡性膠質瘤如何手術治療呢

　　做任何事務，策略總是根據目的來制訂的。十年前，惡性膠質瘤的手術目的是“最大範圍切除腫瘤”，因此相應的手術策略是如何儘可能的完全切除或次全切除腫瘤，所以那個年代手術死亡率和致殘率是非常高的，但術後複查磁共振影像“很好看”，同行之間學術交流都是憑術後磁共振影像說話。
　　然而，現在國際上對於惡性膠質瘤的手術治療理念已經有了重大轉變。現在惡性膠質瘤的手術目的是“最大範圍安全切除腫瘤”，即在盡力保存重要神經功能的前提下，最大範圍手術切除腫瘤（循證醫學強烈推薦）；反之，如果全切或次全切將導致嚴重神經功能障礙甚至危及生命時，應酌情采用腫瘤部分切除術或者活檢術，以明確腫瘤的組織病理學診斷。（循證醫學推薦）。換句話說，在全切和安全無法兼顧的情況下，安全是第一位的。只有盡力保護患者重要神經功能，在此前提下儘量切除腫瘤，才能更好更快的進行後續的放射治療和化療，贏得更長的生存時間和更好的生活質量。圍繞這個理念，就有以下手術策略：
　　1、 強烈推薦對於侷限於腦葉的原發性高級別或低級別惡性膠質瘤應爭取最大範圍的安全切除腫瘤。根據膠質瘤生長方式和血供特點，推薦採用顯微神經外科手術技術，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤邊緣白質纖維束走向作解剖性顯微切除，以最小程度的組織和神經功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，並明確組織病理學診斷。
　　2、 推薦對於：（1）惡性膠質瘤在優勢半球呈瀰漫浸潤性生長；（2）惡性膠質瘤病灶侵及雙側大腦半球；（3）年老患者（>65歲）、（4）術前神經功能狀況、生存質量較差（KPS<70）、（5）腦內深部或腦幹部位的惡性膠質瘤、⑹ 腦膠質瘤病，可酌情采用腫瘤部分切除術或活檢。腫瘤部分切除術比單純活檢術更好。活檢主要適用於鄰近腦功能區或位置深在而臨床無法手術切除的病灶。活檢包括立體定向下、導航下活檢和開顱手術活檢。
　　3、 在儘可能縮小腫瘤體積，降低腫瘤負荷，並明確組織病理學性質後，實施個體化、規範化輔助放療、化療。
　　惡性膠質瘤的術後評估包括切除程度評估、神經功能評估、生存質量評估，還有復發間期、生存時間、無進展生存時間。因此術後的長期隨訪是非常重要的。所以說，現在同行之間學術交流不只是看術後磁共振影像，更要看患者術後的生存質量和生存時間。“以人為本”的理念真正體現到了手術策略中了。