可以不開刀取出肝內、外膽管結石嗎？

程某今年80歲，在過去的16年裡，因嚴重的胰腺炎、腹腔膿腫、膽囊結石和膽管結石而做過四次手術，腹部有多處切口疤痕，四年前的最後一次手術因腹腔嚴重粘連，花了三個多小時。程某有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。一年前又發現了膽管結石，過去一年中間斷性地發生了7次急性膽管炎。一週前因寒戰、發燒、皮膚鞏膜發黃再次入住我院。患者術後恢復很快，不用手術就解決了膽管結石和梗阻，使程某免於遭受急性膽管炎的折磨。
經皮肝膽管鏡檢查，簡稱PTCS，是一種治療肝內膽管結石的微創手術，尤其適用於術後殘留和復發的肝內膽管結石、複雜膽管結石及其相關的膽管狹窄和梗阻性黃疸。PTCS是一種旁路手術，可以在膽道鏡的直視下實現取石、膽道引流、緩解膽道狹窄等多種治療目的。首先，在超聲引導或X線透視下進行經皮經肝膽管切開引流術（PTCD），分階段逐漸擴張竇道，利用膽道鏡通過該竇道取出結石。由於這種方法不需要開腹，創傷小，病人容易耐受，而且手術只需要在PTCD的基礎上擴張竇道（通常選擇左肝穿刺），對呼吸運動影響小，所以成功率高，合併症少。除了肝內分支角度過大或膽道過窄使膽道鏡無法通過的情況外，左肝管和右肝管結石都可以通過這種途徑取出。大於竇道孔徑的膽管結石也可以被打碎，然後通過體外衝擊波碎石、液體電解、激光碎石和機械碎石來清除。PTCS技術是一種微創技術，當沒有膽管（如T型管）或ERCP途徑失敗時，PTCS技術提供了不經開刀進入膽道的唯一途徑。PTCS技術的優勢在於，當無法自然（經口）或手術（術中或術後）進入膽道系統時，它可以建立一個人工通道來完成診斷和治療。