矯形鞋和矯形器在糖尿病足方面是如何使用的？

 　　一個好的糖尿病足防治計劃通常將重點放在糖尿病足的預防上，兩個重要的預防措施就是健康教育與使用合理的鞋類。不幸的是，只有當糖尿病患者的足發生問題時（如發生糖尿病性潰瘍），他們才開始尋求健康建議，這些患者甚至從來就沒有進行過周圍神經檢查，或者近期沒有進行檢查，這種事情常有發生。這些患者中很多根本不瞭解糖尿病性神經病變或其相關併發症的危險。對於一名從來沒有足潰瘍或者無足部不適經歷的患者，想去說服並限制其鞋類（由他們的健康諮詢師推薦）使用，是件富有挑戰的事。如果有一個糖尿病足護理團隊，這項工作將變得非常高效。團隊的成員在處理共同感興趣的病人時互相支持，協同合作，並對其負責。
　　醫生和病人是團隊的基礎成員，還有其他輔助性人員（對一個成功的糖尿病足護理團來說是必不可少的）。
　　團隊的其他成員包括有資格的糖尿病教育專家、傷口護理護士、理療專家、足病鞋製造師及支具矯形師，他們與醫生及患者一起去防止足潰瘍及截肢的發生。
　　全接觸石膏被稱為是使糖尿病足潰瘍癒合的金標準。而本文需指出的是在已癒合潰瘍及骨折及在防止進一步潰瘍、骨折的長期護理方面，足病鞋製造師及支具矯形師將起基礎性作用。但對於治療開放性潰瘍及活動性夏科氏骨折來說，這種方法並不理想。
　　足病鞋製造師的職責
　　足病鞋製造師要富有藝術與科學的思維設計、製作合適的、改造好的鞋子及足墊，從而緩解由於疾病、疲勞及外傷引起的足部問題，足病鞋製造師根據醫生的要求安裝放置足墊、鞋子及改造過的鞋子。
　　一名足病鞋製造師要接受足部解剖、病理、鞋子、足墊製作及使用的教育。為了獲得委員會授予的資格證書，足病鞋製造師要通過考試並被足科矯形協會（BCP）認可，同時接受嚴格倫理法規的約束。
　　足病鞋製造師在預防組潰瘍及截肢方面其關鍵作用，他的主要任務在於向患者提供舒適合腳的鞋子，這包括定製的能夠放置在鞋內的鞋墊，或者鞋子內在或外在的改造。足病鞋製造師不但要安裝提供上述產品，還要對其進行調整和維護。
　　足病鞋製造師的另一個職責是對患者進行健康教育，在教會每一個患者如何進行選擇鞋子方面具有極其重要作用，包括對舒適度的基本要求、使用說明、合適的材料及類型。作為糖尿病足防治團隊的成員，他還要加強團隊其他成員傳遞的信息和建議。
　　足病鞋製造師在患者病情改善方面還起著部分監測作用，這對醫生進行隨訪非常有用，必要時，還可以提醒其他成員進行隨訪。
　　支具矯形師的職責
　　單詞矯形器“orthosis”源於希臘的“ortho”，其含義是直的，向上或矯正，單詞“orthosis”意思是通過使用外部裝置去影響或改變神經、肌肉、骨骼系統的結構或基本特徵。單詞支架及“orthosis”往往可以通用。但“orthosis”是更常用的術語，“orthotics”常用於描述對orthosis的理論、實踐、構造、改造。本領域內的專業人士被稱為“矯形師”。
　　支具矯形師是團隊中在足踝矯形器的使用方面最具資格，要想成為一名支具矯形師，他必須通過一系列考試並被以下兩個機構其中之一認證：美國矯形與假肢協會，矯形與假肢裝配認證委員會。獲得資格認證的足病鞋製造師與矯形支具師都必須接受不斷的、嚴格的再教育及嚴格遵循授權組織倫理指導。
　　支具矯形師的作用與足病鞋製造師非常相似，對病人進行教育及檢測病情進展。因為鞋子與可選擇性支具之間不但能夠相互兼容，還能夠相互補充。支具矯形師與足病鞋製造師之間的合作非常緊密。
　　有時候，支具矯形師與足病鞋製造師的工作相互交叉，但更多的是互相填補空白。足病鞋製造師工作範圍主要集中在足上，而矯形支具師則為整個身體提供矯形裝置。在正規機構工作的足病鞋製造師擁有一定數量的治療鞋，並瞭解每種產品使用對象。很多矯形支具機構則擁有大量骨骼矯形器。
　　鞋子
　　據證實不合適的鞋子是引起糖尿病足潰瘍的常見原因，而治療性鞋子能夠顯著的降低足潰瘍發生潰瘍的幾率。針對糖尿病性治療鞋子需達到以下幾種功能，在討論不同類型的治療鞋時一定要深刻了解以下功能，這是非常重要的。他們是：
　　保護足：喪失感覺的足需避免外部的損傷及各種不良因素
　　減少過份受壓面積：日常生活中，足部的某些區域反覆受到高壓可導致皮膚潰破。一般為足底骨突部位，如蹠骨頭區域，足部胼胝區、錘狀趾、Haglund’s畸形。減輕受壓面積，使壓力平均分佈能夠減少潰瘍的發生率及複發率
　　減輕震盪：減輕在垂直方向的壓力或震盪，這對足部骨突部位或者骨結構異常的患者非常重要，如夏科氏足。
　　減輕剪切力：剪切力是足在鞋子內在前後運動時所生成的力，減輕剪切力可以減少胼胝體形成，水泡及熱量的生成。
　　與畸形相匹配：畸形通常產生於夏科氏關節病，足底脂肪墊萎縮，截肢，使用的鞋子應很好的與足部畸形相適應。這對前足畸形如拇囊炎、小趾囊炎、錘狀趾、爪形趾也是重要的。
　　穩定與支持畸形：很多畸形都需要進行穩定與支持，這樣可以減輕疼痛，並防止足部結構進一步塌陷，畸形進一步發展。
　　與足部矯形器或足踝矯形器相匹配：這些矯形器可能會影響到鞋子的舒適度，一定要把這種因素考慮進去，並不是所有的鞋子都能夠與這些支具相匹配，如果在鞋子的外部使用金屬矯形器，必須對鞋子進行改造，以便與之相適應。