腹腔鏡下的食道內口拔管術如何治療食道癌？

 　　到目前為止，我們已為四位食管癌患者成功實施了食管癌切除、腹腔鏡食管內翻拔脫、頸段食管管狀胃吻合手術。
　　第一位患者老楊，吞嚥困難有大半年，就診4個月前，他被查出患有食管癌，位於上胸和頸根部，病變範圍廣。按照傳統的手術方法需要做全喉切除+胸腹聯合手術切除腫瘤。這麼大的手術讓老楊感到畏懼，總也下不了決心治療。後來聽說我院胸外科在食管癌微創手術方面有其特色，便抱著試試看的想法來到我院。
　　考慮到患者的腫瘤體積大，位置距離喉比較近，與周圍組織浸潤嚴重，專家們決定對患者先行化療，使腫瘤縮小，然後再手術，爭取保住喉及其功能。
　　經過4個療程的化療，老楊的腫瘤果然從之前的6釐米縮小到3釐米，從覆蓋食管一週到只在食管左、後壁，為手術提供了明顯的手術間隙。
　　術前，院長、普外科專家伍冀湘教授帶領頭頸外科陳曉紅副主任、胸外科李建業主任、於磊副主任醫師和腫瘤外科張樹榮主任醫師對老楊的手術方案進行了認真的討論，決定分兩組同時進行手術。腹腔鏡組完成胃的遊離及管狀胃成形、食管內翻拔脫；頸部手術組完成甲狀腺左葉切除、食管腫瘤切除及頸段食管管狀胃吻合。
　　由於準備充分，雖然是多學科合作的複雜手術，但進行得非常順利。伍院長首先帶領腹腔鏡手術組在患者的腹部打了四個“小洞”，每個直徑僅為5-10毫米。採用氣腹和腹部懸吊無氣腹腹腔鏡技術完成了胃和下段食管的遊離。然後，沿腹正中線切開一3釐米小切口，安放腹部懸吊拉鉤。利用胃管將食管帶牽至頸部，將食管斷端與食管帶縫扎後，再結紮加強。從下至上逐步拔脫出食管。原食管床由隨後的紗墊壓迫擴張、止血。撤除紗墊後，將管狀胃牽拉至頸部。與此同時，頭頸外科副主任陳曉紅帶領的頸部手術組從患者頸部切口，切除了病變的甲狀腺左葉，遊離食管，清理左頸部各組淋巴結，於食管入口腹側1釐米處切斷食管，將病變切除。最後完成頸段食管與管狀胃的高位吻合。
　　手術進行了兩個半小時，患者僅失血240ml。
　　術後第二天，老楊就已經能下床活動了。由於創傷很小，沒有劇烈的疼痛，方便他排痰，更加速了康復的進程。目前，老楊已康復出院。他的妻子高興地說，“這可是個大手術，聽說手術難度非常高！我們都沒想到他能恢復得這麼快，感謝北京同仁醫院的專家們！”老楊更加興奮“命保住了！還能說話！”老楊的心願實現了！
　　據瞭解，這種手術在我院是首例，在國內也是首例。最大的特點是集中了各學科的優勢，最大限度地減少了對患者的手術創傷，減少了患者的痛苦，大大縮短了患者術後的康復時間，達到了手術根治效果，提高了手術的成功率。這種以患者為中心，多學科合作的醫療模式也是現代醫學發展的一個趨勢，也是我院基礎學科與重點學科合作的一種新氣象，更是患者的又一個福音。