發布於 2023-11-08 16:15

  1.藥物治療對急性期但尚未侷限的肝膿腫和多發性小膿腫,宜採用此療法。即在治療原發病灶的同時,使用大劑量有效抗生素和全身支持療法,以控制炎症,促使膿腫吸收自愈。由於細菌性肝膿腫病人中毒症狀嚴重,全身狀況差,故在應用大劑量抗生素控制感染的同時,應積極補液,糾正水與電解質紊亂,給予維生素B、C、K,必要時可反覆多次輸入小劑量新鮮血液和血漿,以糾正低蛋白血癥,改善肝功能和輸注免疫球蛋白。主張有計劃地聯合應用抗生素,如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物,待細菌培養和藥敏結果再選用敏感抗生素。一般在上述方法治療的同時,加用中醫藥治療,以清肝瀉熱、解毒排膿的清肝排膿方為主,多數病人可望治癒,部分膿腫可侷限化,為進一步治療提供良好的條件。多發性小膿腫經全身抗生素治療不能控制時,可考慮在肝動脈或門靜脈內置管滴注抗生素。

  2.B超引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術適用於單個較大的膿腫,在B超引導下以粗針行膿腔穿刺,抽淨膿液後反覆注入甲硝唑溶液沖洗抽吸,直至注入液體清淨,拔出穿刺針。也可在反覆沖洗吸淨膿液後,置入導管,以備術後定時沖洗引流,至膿腔小於1.5cm時拔除。這種方法簡便、創傷小、療效也滿意,特別適用於年老體弱及危重病人,穿刺抽膿或置管引流並不能完全代替手術引流,原因是:①如膿腔的膿汁黏稠,將造成引流不暢。②引流管粗則易致組織或膿腔壁出血。③對多分隔膿腔引流不徹底。④不能同時處理膽管結石等原發病灶。⑤厚壁膿腫經抽膿或引流後,膿腫壁不易塌陷。

  3.手術療法主要有膿腫切開引流術及肝葉切除術,前者適用於膿腫較大或經上述治療後全身中毒症狀仍較嚴重或出現併發症,如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時;後者適用於慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術療法治療且侷限於一個肝葉者。

  (1) 膿腫切開引流術:在全身應用抗生素的同時,對有手術指徵的病人應積極進行膿腫切開引流術,常用的手術方式有以下幾種:①經腹腔切開引流術:採用右肋緣下斜切口,進入腹腔後,探明膿腫部位,用溼鹽水墊保護手術野以免膿液汙染腹腔;先試穿刺抽得膿液後,用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔,吸引器吸盡膿液後,再以手指伸入膿腔,輕輕分離腔內間隔組織,並用生理鹽水反覆沖洗膿腔,吸淨後,膿腔內放置雙套管負壓吸引;膿腔內及引流管周圍填塞或覆蓋大網膜;引流管從腹壁另戳口引出。膿液送細菌培養。經腹膿腫切開引流術的優點是病灶定位準確,能達到充分引流目的、可探查和同時處理原發病灶,是臨床最常用的手術方式。

  ②腹膜外膿腫切開引流術:位於肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫,與前腹膜已發生緊密粘連,可採用前側腹膜外進路引流膿液。方法是作右或右肋緣下斜切口,在腹膜外間隙(不切開腹膜),用手指推開肌層直達膿腫部位,此處腹膜有明顯水腫,穿刺抽到膿液後,處理方法同上。

  ③後側膿腫切開引流術:適用於肝右葉膈頂部或後側的膿腫。病人左側臥位,左側腰部墊一砂袋;沿右側第12肋稍偏外側作一切口,切除一段肋骨,在第一腰椎棘突水平之肋骨床作一橫切口,顯露膈肌,有時需將膈肌切開到達腎後脂肪囊區;用手指沿腎後脂肪囊向上分離,顯露腎上極與肝下面的腹膜後間隙直達膿腫;將穿刺針沿手指方向刺入膿腫腔,抽得膿液後,用長彎止血鉗順穿刺方向插入膿腔,排出膿液。用手指擴大引流口,吸淨膿液,沖洗膿腔後,放置雙套管或多孔橡皮管引流;切口部分縫合。

  (2) 肝葉切除術:適用於:①病程長的慢性厚壁膿腫,用切開膿腫引流的方式,難以使膿腔塌陷,長期殘留無效腔,創口經久不愈者;②肝膿腫切開引流後,留有竇道長期不愈,流膿不斷,不能自愈者;③合併某肝段膽管結石,肝內因反覆感染、組織破壞、萎縮,失去正常生理功能者;④肝左外葉內多發膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應注意術中切勿使炎性感染擴散到術野或腹腔,特別對於肝斷面的處理要細緻妥善,術野的引流要通暢,一旦局部感染,將導致肝斷面的膽瘻、出血等併發症。肝膿腫急診肝葉切除,有使炎症擴散的危險,應嚴格掌握手術指徵。

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全身各部化膿性感染,尤其腹腔內感染,可通過下述途徑進入肝臟: ①膽道:據報道,約22~52%細菌性肝膿腫來自膽道炎症,包括膽石、膽囊炎、膽道蛔蟲、其他原因所致膽管狹窄與阻塞等。 ②門靜脈:所有腹腔內、胃腸道的感染均可通過門靜脈進入肝臟。過去細菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎,可佔30~50%,近年已被膽道感染所取代。其他還有潰瘍病、憩室炎、潰瘍性結腸炎、大腸癌伴感染、痔核感染等。 ③肝動脈:全
發布於 2023-11-08 16:02
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細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。本病可來自膽道疾病(佔16%~40%),門靜脈血行感染(佔8%~24%),直接感染較少見,經肝動脈血行感染報告不一,最多者為45%,隱匿性感染約佔10%~15%。致病菌以革蘭陰性菌最多見,其中2/3為大腸埃希桿菌,糞鏈球菌和變形桿菌次之;革蘭陽性菌以金葡菌最常見,感染常為混合性。細菌性肝膿腫約70%~83%發生於肝右葉,這與門靜脈分支走
發布於 2023-11-08 15:48
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診斷:在急性膽道感染和腸道炎症病例中,如突然發生膿毒性的寒戰和高熱,並伴有肝臟腫大和肝區疼痛者,應想到有肝膿腫可能。如患者白細胞數明顯增多,X線檢查發現肝臟腫大,或有液平面可見,且右側膈肌活動受限制者,對診斷更有幫助;而B型超聲檢查作為首選的檢查方法,其陽性診斷率可達96%以上。必要時可在B型超聲定位引導下或在肝區壓痛最劇處,進行肝膿腫穿刺,以確定診斷,並可進行膿液培養和藥物敏感試驗,作為以後藥
發布於 2023-11-08 16:08
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本病一般起病較急,由於肝臟血運豐富,一旦發生化膿性感染後,大量毒素進入血液循環,可引起全身膿毒性反應。臨床上常繼發某種前驅性疾病(如膽道蛔蟲病)之後突發寒戰、高熱和肝區疼痛等。主要臨床表現如下: 1.寒戰和高熱 病人在發病初期驟感寒戰,繼而高熱,發熱多呈弛張型,體溫在38℃~40℃,最高可達41℃,寒熱交替,伴大量出汗,脈率增快,一天數次,可反覆發作。 2.肝區疼痛 炎症引起肝臟腫大,導致肝被膜
發布於 2023-11-08 15:55
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概述 肝囊腫是一種比較嚴重的疾病,很多人都會有過這樣的症狀,所以肝囊腫的患者應該到正規的醫院去檢查之後對症治療,肝囊腫這個疾病的發病也是比較多的,也比較複雜,有的人是先天性原因導致的肝囊腫這個疾病,有的人是由於後天的細菌感染導致的這一症狀,一般的情況下,細菌性肝囊腫是有一定的傳染性的,對平時應該積極的預防疾病的產生。 步驟/方法: 1、 肝囊腫這個疾病的發病率非常高的,有的人還會出現比較明顯
發布於 2022-12-18 23:18
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發布於 2024-01-22 23:45
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1.阿米巴肝膿腫 (1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史[1]。 (2)臨床表現為不規則的長期發熱,伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛,局部可有飽滿及壓痛,肝臟腫大而有壓痛。 (3)實驗室檢查白細胞數增加,嗜酸粒細胞增加較明顯,糞便檢查半數以上患者可發現阿米巴滋養體或包裹。 (4)X線檢查病側膈肌升高,運動度受限,膈肌局部隆起者尤具診斷意義。 (5)超聲波檢查肝臟腫大,膿腫區出現液平段。 (6)肝臟
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1.細菌性肝膿腫 (1)抗生素對於急性期肝侷限性炎症,膿腫尚未形成或多發性小膿腫,應給以積極的內科保守治療。在治療原發病灶的同時,使用大劑量抗生素和全身支持療法,控制炎症,促進炎症的吸收。 (2)抗生素+經皮穿刺引流在全身使用抗生素的同時,對於單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿,儘可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內,可以隔數日反覆穿刺吸膿,也可置管引流膿液,同時並沖洗膿腔並注入抗生素,待膿腫縮
發布於 2024-01-22 23:51
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1、大豆及豆製品:含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益。 2、海鮮類:例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。 但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。 3、西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素
發布於 2024-01-22 23:58
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發布於 2022-12-18 23:34
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