病灶超1釐米且轉移
建議接受碘131治療
根據病理結果，甲狀腺癌分為分化型、未分化型和髓樣型。其中，分化型佔了九成左右，預後較好;而未分化型預後較差，髓樣型的預後則介於前二者之間。分化型甲癌是目前世界上少數幾種可能完全治癒的癌症，只要儘早發現並做合理規範的治療。分化型甲狀腺癌又可分為乳頭狀、濾泡狀和二者混合三類，其中乳頭狀癌佔80%以上。
術後是否接受碘131治療，並不只是甲狀腺組織是否切除乾淨的問題，而應綜合考慮術中病灶大小、有無淋巴結轉移、有無包膜侵犯以及周邊組織的侵襲情況、病理類型、手術的規範程度等多種因素。對於原發病灶超過1釐米且出現淋巴轉移或甲狀腺外侵犯的患者，還是建議做碘131治療。最新的研究表明，即使甲狀腺癌術後低危病人也應用碘131治療，這樣至少有利於以後的隨訪，只是使用劑量較小而已(控制在30~50mci)。
治療
術後3~6周做碘131治療為佳
131碘又稱放射碘，它是一種水溶液，能聚集在甲狀腺癌病灶中，發射出β射線殺死殘餘病灶。”歐陽偉解釋說，用碘131治療好比“涸澤而漁”，將手術未能發現未完全清除、仍可能殘餘在體內的微小癌灶儘量清除乾淨，對於防止癌灶復發，確實有重要意義。因此，對於有碘131治療適應證的病人，不建議推遲治療時間，以免導致病情復發或加重。
至於治療的時機，建議最好在術後3~6周為佳。在接受此類治療之前，應禁碘4周，並停服甲狀腺素片3~4周，讓促甲狀腺激素達到30以上，以利於碘131攝取。如要在術後超過三個月再進行碘131治療，應在術後儘快使用甲狀腺素片抑制治療。
但事實上，很多未婚育的女患者，即使有碘131治療適應證仍很猶豫，擔心會否影響生育、導致胎兒智力低下。其實碘131治療與化學治療和外照射治療相比副作用要小很多，這種治療本身不會影響生育和導致小孩智能低下。碘131治療確實也有副作用，主要是唾液腺損傷、胃部損傷和白細胞降低，但這些副作用多是一過性的，很少導致人體永久損傷。另外，目前並沒有循證醫學證明碘131治療可以導致其他癌症發病率增加，但當碘131治療的累積量超過800mci(多在4次以上)時這種輻射風險增大。
提醒
長服甲狀腺素應適當補鈣
甲癌患者因治療需要，通過手術全切除或接近全切除雙側甲狀腺之後，體內無法自行產生甲狀腺素。因此，術後均需要終生補充人工合成的甲狀腺素片。但長年累月補充甲狀腺素，特別是對於那一類必須補充到出現輕微甲亢程度的患者，長期保持這種狀態是否會對身體產生危害?
一般而言，對中、高危分化型甲癌病人，甲狀腺素片的補充常需使病人達到亞臨床甲亢(促甲狀腺激素低於0.3，甚至0.1以下)狀態，可能導致病人心率加快，運動能力降低，夜間因心慌而失眠。對有心慌症狀或有冠心病心肌缺血危險的病人，需要同時服用減緩心率的藥物。長期的亞臨床甲亢狀態可使骨骼中的鈣流失，最終導致骨質疏鬆，所以這類病人需要長期補充鈣劑和維生素D3。對低危病人，甲狀腺素片的補充只需將促甲狀腺激素維持到正常低限即可。
特別需要提醒的是，服用人工合成的甲狀腺素片控制到亞臨床甲亢狀態，可能導致女性更易流產或男性生育能力下降。因此，準備或已懷孕的婦女，應在專科醫生的指導下將促甲狀腺激素控制在一定水平(如0.3~0.5)，使對生育的影響和癌灶復發的風險降到最低。
