高血壓病的預防不僅要降低高血壓病患病率,更重要的是減少或延緩心,腦血管併發症的出現,高血壓病預防分為三級:一級預防即針對高血壓病高危人群,也針對普通人群,是在存在危險因素而尚未發生高血壓時採取預防措施,二級預防是針對已診斷高血壓病患者進行系統地有計劃地全面治療,以防止病情加重或發生併發症,實質上就是動脈硬化,腦卒中,冠心病等的一級預防,三級預防是指高血壓病危重患者的搶救,防止併發症的發生,減少死亡,同時也包括搶救成功後的康復治療,顯然,高血壓病預防重點在一級預防和二級預防。
1.高血壓的一級預防措施
(1)減輕體重:超重和肥胖是高血壓的主要危險因子,按中國最近制定的標準,體重指數>23時稱為超重,減重的主要措施是限制過量進食,增加運動量。
(2)合理膳食:包括減少鈉攝入,適當增加鉀,鈣,鎂攝入,減少膳食中的脂肪。
(3)限制飲酒:有研究認為,飲酒與血壓呈u型曲線關係,並存在閾值反應(40g酒精為閾值),為預防高血壓,最好不飲酒;有飲酒習慣者,應戒酒或儘量少飲酒(<50m1/d=。
(4)增加體力活動:體力活動少者發生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍,因此,提倡堅持經常性的體力活動,尤其是有氧運動。
(5)心理平衡:個人因素及環境因素造成的心理壓力常使患者採取不良生活方式,後者與高血壓及心血管病的危險性升高有關,因此應正確對待及設法緩解各種心理壓力。
2.高血壓的二級預防措施 高血壓的合理治療包括:
(1)應用簡便,有效,安全,價廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。
(2)保護靶器官。
(3)兼顧其他危險因素的治療。
(4)提高生活質量。
總之,應採取綜合性措施,因人而異的個體化治療,以達最佳療效。
3.開展高血壓社區綜合防治是根本途徑
(1)醫院健康教育:各級各類醫療保健機構及其工作人員,在臨床實踐中施行醫療保健的同時,實施健康教育,通過健康教育實現三級預防。
(2)社區綜合防治:建立防治網絡,並進行人員培訓,進行流行病學調查,包括基線調查及前瞻性心,腦血管病調查,人群分組和實施干預措施,對參加防治的對象進行隨機分組,對干預組實施三級預防措施。
4.心血管多種危險因素的聯合干預 幾項人群研究表明,雖然隨機臨床試驗已證實降低血壓的益處,但是,經過治療的高血壓患者其冠心病,腦卒中發生率及總病死率仍明顯高於非高血壓患者,觀察表明,經過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比,前者動脈硬化程度更嚴重,LVN更明顯,因此提出,在產生高血壓病併發症過程中,有多種危險因素參與,在預防及治療高血壓的同時,應進行心血管多種危險因素的聯合干預。
(1)戒菸:戒菸能降低多種疾病包括卒中的危險性,對中青年尤為明顯,35歲之前戒菸者與不吸菸者預期壽命無差異。
(2)降低膽固醇:冠心病危險性下降幅度與膽固醇下降幅度成比例,採用HMG輔酶A還原酶抑制劑使膽固醇下降1~1.5mmol/L(40~60mg/d)時,可使主要冠心病危險性下降l/5~1/3,此外,降低膽固醇也使腦卒中的危險性降低。
(3)治療糖尿病:UKPDS試驗隨訪10年的結果表明,胰島素和磺酰脲類降糖藥可使糖尿病微血管病事件發生率下降l/4,雖然冠心病有明顯下降之趨勢,但對大血管事件的影響尚不清楚。
(4)抗血小板治療:對冠心病患者,應用阿司匹林等抗血小板藥物能降低腦卒中病死率,對無心血管病史者,抗血小板治療能降低冠心病危險性,但是否降低卒中或總心血管病死亡危險尚不清楚,HOT研究證實,每天服用阿司匹林75mg,冠心病事件下降1/3,但缺血性腦卒中或心血管病病死率均無明顯下降。
(5)其他危險因素的干預:有證據顯示,減輕體重,運動,降低纖維蛋白原可改善心血管病危險性,但尚未被大型臨床試驗所證實,補充抗氧化類維生素如維生素C,維生素E和降低半胱氨酸的維生素如葉酸,維生素B12,降低尿酸水平可能有好處,但尚需大型臨床試驗證實。