1、本計劃應在骨科醫生的指導下執行。這裡提供一套常規治療方案。由於每位患者病情不盡相同,具體執行時要結合患者具體情況,制定個性化的康復方案。
2、前交叉韌帶術後的康復目的主要是針對:本體感覺、關節穩定性。中國中醫研究院骨傷科醫院關節鏡及運動醫學科劉勁松3、 前交叉韌帶重建術後支具穿戴6周,除膝關節康復訓練外,相鄰關節的主動活動應儘早開始。
4、康復鍛鍊中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消弱或消失,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。
5、肌力練習應貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息後再進行下一組。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真對待。
6、關節的腫脹會伴隨整個練習過程,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時複診。
7、功能鍛鍊後即刻給予冰敷15―20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。
8、支具選用長腿直支具或卡盤支具,一般術後佩帶4-6W。
9、在訓練中有任何的不適,請立刻停止訓練,詢問治療師後再進行。
訓練:
第一階段:術後1-7天(術後水腫期)。
目的:
1、非負重。
2、練習活動度。
3、練習本體感覺。
4、促進血液循環。
5、靜態肌力練習。
6、防止肌肉萎縮。
1、術後1-2天。
1)支具--鎖定在0°伸直位。配帶支具4--6周,行走--拄雙柺;不負重。
2)練習:
① 踝泵:用力、緩慢、全範圍踝關節蹠屈、背伸,可促進血液循環,消除腫脹,對防止靜脈血栓有重要意義。每日4小時1次,每次1-2組,每組20個。
② 膝關節ROM訓練:
CAM以健肢帶動患肢被動膝伸直到0°(體力較差的病人、關節有粘連可能性的病人可以使用CPM進行,或靜態練習)。
N繩肌的牽拉訓練:每日4次,每次1-2組,每組5個。
③肌力訓練:每日4小時1次,每次1-2組,每組20個。
等長訓練:
1) 床上平臥,靜態練習。
2) Biodex設備股四頭肌等長收縮、N繩肌等長收縮練習。
等張訓練:
直腿抬高練習:伸膝後直腿抬高至足跟離床15M處。
被動膝伸直到0°。
股四頭肌等長收縮 直腿抬高練習。
④ 電療:每日1-2次,每次半小時至1小時。
防止肌肉萎縮:電刺激。
鎮痛:TENS。
⑤ 冰敷:每次15分鐘,溫度0-4度。
2、 術後3天。
1)支具--鎖定在0°伸直位。
行走--拄雙柺;不負重練習。
2)練習。
①踝泵練習:用力、緩慢、全範圍踝關節蹠屈、背伸,可促進血液循環,消除腫脹,對防止靜脈血栓有重要意義。
② 本體感覺訓練:CAM每日4次,每次15分鐘③ 鬆動髕骨:每日4次,每次1-2組,每組4方向,每組15個。
④ 膝關節ROM訓練:被動閉鏈屈膝訓練: 0°-90°CPM:每日1-2次,每次1小時。
CAM :每日4次,每次15分鐘。
足沿牆壁下滑訓練:每日4次,每次1小時。
仰臥位閉鏈訓練:每日4次,每次1小時。
足沿牆壁下滑訓練 仰臥位閉鏈訓練:
坐椅子上患足踩地,健足幫患者腿屈膝90°:每日4次,每次5個。
Biodex3訓練:被動模式⑤肌力訓練:每日4次,每次1-2組,每組20個,中間休息2分鐘。
A、等長訓練:
l 仰臥位股四頭肌及N繩肌等長性共同收縮l 屈曲等長訓練;伸展等長訓練;內收、伸展等長訓練:
lBiodex 3訓練:多點等長訓練。
B、等張訓練:
側抬腿練習。
後伸練習。
Moflex設備訓練。
髖關節內收練習。
Moflex設備練習。
髖關節外展練習。
後伸練習。
3)電療:
防止肌肉萎縮:電刺激。
鎮痛:TENS。
4)冰敷或冷空氣治療。
3、術後4-14天:
練習同術後第3天,術後第8天增加俯臥位屈膝。
第2階段術後2-3W(最大化保護階段)。
進入第2階段訓練的標準:
良好的股四頭肌控制。
完全膝關節被動伸直。
被動ROM 0°-90°。
良好的髕骨的活動度。
少量的關節滲出。
第2階段訓練的目的:
1、 練習主動膝關節活動。
2、 加大肌力的訓練。
3、 繼續本體感覺訓練。
訓練:
1、術後第二週。
1) 繼續以上練習。
2) 終末伸膝肌力練習:每日4次,每次1-2組,每組20個,中間休息2分鐘。
3) Moflex設備:踝蹠屈抗阻訓練。
4) 膝關節ROM訓練:被動屈膝0-100°主動屈膝0-80°。
足沿牆面下滑訓練。
CAM訓練:每日4~6次,每次30~45分鐘。
Biodex練習:每日1次,每次1組。
主動助力ROM練習。
股四頭肌多點等長的力量訓練。
N繩肌多點等長的力量訓練。
2、術後第三週:
1)繼續以上練習。
2)膝關節ROM訓練:被動屈膝0-105°主動屈膝0-90°。
CAM訓練:每日6次,每次40~60分鐘。
俯臥屈膝練習。
3)強化肌力訓練:每日4次,每次2組,每組20個。
站立位:直腿抬高訓練,勾腿訓練。
坐位:Theraband屈膝訓練。
俯臥屈膝練習。
Moflex設備訓練。
俯臥屈膝練習 站立位:直腿抬高訓練。
第3階段:控制行走階段(術後4-6周)。
進展到第3階段的標準。
主動ROM 0-90°。
少量滲出。
第3階段訓練目的:
1、 膝關節主動活動不受限。
2、 增加膝關節周圍肌肉力量。
3、 增加膝關節穩定性。
訓練:
1、術後第四周:
1)髕骨鬆動。
2)膝關節ROM訓練:
被動膝關節ROM:0°--105°,主動ROM:0°--90°。
俯臥位屈膝。
站立位屈膝。
3)肌力訓練:
Molfex直腿抬高(由0、5磅逐漸增加到5磅)。
Moflex髖關節內收、外展、後伸抗阻訓練(由0、5磅逐漸增加到5磅)。
微蹲訓練(0-30°),持續30秒,重複20次,3組。
Biodex練習。
主動助力ROM練習。
股四頭肌多點等長的力量訓練。
N繩肌多點等長的力量訓練。
4)負重及平衡訓練:在治療師指導下訓練。
平行槓內患肢部分負重訓練(25%開始),重心前後、左右轉移訓練。
5)游泳池內行走20分鐘。
6)功率自行車訓練15分鐘。
7)微蹲訓練 側向跨步訓練。
2、術後5-6周:
1) 膝關節ROM訓練:CAM訓練。
被動膝關節ROM:0°--125°,主動ROM:0°--105°。
2) 肌力訓練:
Moflex設備N繩肌抗阻訓練:
3) 負重及平衡訓練:
平行槓內患肢部分負重訓練(50%-100%),重心左右、前後轉移訓練。
4) 前後、側向跨步訓練:可使用Moflex設備協助進行。
5)單拐步行訓練。
6) Kardio功率自行車訓練 15分鐘。
第4階段術後7-12周(中期保護階段):
進展到第四階段標準:
主動ROM 0°-125°。
股四頭肌力量缺失≤40%。
N繩肌力量缺失≤20%。
KT得分無改變(+2或更少 在20磅)。
第4階段訓練目的:
1、 病人獨立負重行走。
2、 病人的肌力和穩定性達到正常標準的70%。
訓練:
此階段患者脫拐行走。
1、 熱身:Kardio功率自行車 15分鐘。
2、 髕骨鬆動。
3、膝關節ROM訓練:
CAM訓練。
被動膝關節ROM:0°--140°,主動ROM:0°--120°。
4、力量訓練。
單腿提踵訓練:20個/組。
功率自行車抗阻訓練:15分鐘。
蹲起訓練:20個/組,3組/日。
平衡訓練:
在堅硬地面上訓練,穩定訓練墊上訓練,平衡板訓練。
Multi-hip髖關節訓練器抗阻訓練:前屈、後伸、外展、內收。
Stair Leg Press Multi-Hip。
Biodex等速耐力訓練(股四頭肌)。
Moflex設備訓練(亦可進行Multi-Hip訓練)。
5、本體感覺訓練(穩定性訓練):
重心轉移訓練。
上、下臺階訓練。
CAM訓練。
Biodex練習(閉鏈練習)。
向後行走。
6、步態訓練:
上、下臺階訓練, 側方上、下臺階訓練。
第5階段 恢復到主動活動階段(13-24w):
進展到第4階段的標準:
增強力量,耐力。
開始準備功能活動。
KT2000測試無改變。
等速測試:(術後16周,-2個速度, 60°,180°)。
股四頭肌缺失≤35%。
N繩肌缺失≤6%。
第5階段訓練目的:
1、病人完全獨立行走一定的距離。
2、病人完全獨立上下一定的臺階。
3、病人的肌力和穩定性達到正常標準的85~90%。
訓練:
1、適應性訓練:
功率自行車。
2、力量和協調性訓練:
等張訓練:繼續開鏈、閉鏈訓練。漸進抗阻訓練,阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%。
Moflex 訓練。
Kardio Stairmaster 訓練。
Compass Leg press 訓練。
Compass Multi-hip髖關節訓練器訓練。
等速訓練:Biodex 開始60°和180°力量,耐力訓練 Moflex 訓練。
3、平衡和穩定性訓練:
Biodex 平衡訓練。
Plyometrics 訓練:跳上跳下練習,側向跨跳練習。
Trampline平衡和本體感覺訓練。
4、Treadmill 步行訓練。
5、靈活性訓練:
膝繞環練習。
側方移動訓練。
側向跑或向後跑,垂直跳,跳繩, 8字形跑,急停急轉訓練。
若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓練專業性的體育活動。
以上訓練計劃僅供參考!務必在醫生或治療師的指導下訓練!