乙型肝炎病毒感染者對抗病毒治療的需求主要由血清HBV DNA水平、血清轉氨酶水平和肝病的嚴重程度決定。啟動抗病毒治療的決定也是基於對患者疾病進展風險的綜合評估，並結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素。具體來說，有3種情況：
一、經臨床檢測明確有肝炎加重的患者。
推薦抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者還需滿足以下條件：
1、HBV DNA水平：HBeAg陽性患者≥20000 IU/ml；HBeAg陰性患者≥2 000 IU/ml。轉氨酶水平：一般要求轉氨酶持續升高≥正常值上限的2倍。
II.病理檢查有明顯炎症或纖維化的患者。
對於HBV DNA持續陽性、不符合上述乙肝病毒感染治療標準的患者，當出現明顯的肝臟炎症（2級或以上）或纖維化（2級或以上）時，可考慮進行抗病毒治療，因為肝穿刺病理檢查或肝臟彈性測量顯示疾病進展的風險較大。以下兩種情況需要注意：
1.對於轉氨酶持續處於1倍正常值上限至2倍正常值上限的患者，特別是年齡超過30歲的患者，建議進行肝穿刺病理檢查或肝臟彈性測量。
2.對於轉氨酶持續正常，年齡大於30歲，有肝硬化或HCC家族史的患者，建議進行肝臟穿刺病理檢查或肝臟彈性成像。
3、有肝硬化證據的患者。
如果存在肝硬化的客觀依據，只要HBV DNA呈陽性，無論轉氨酶和HBeAg狀況如何，都建議進行積極的抗病毒治療。
特別要注意的是，在開始治療前要排除合併其他肝臟疾病的可能性，如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或因其他因素如藥物、酒精和免疫力導致的轉氨酶升高。
