心尖區舒張期雜音尚可見於以下疾病,應予鑑別。
1.相對性二尖瓣狹窄 相對性二尖瓣狹窄見於重度貧血,甲狀腺功能亢進症,擴張型心肌病,左向右分流的先天性心臟病,以及重度單純二尖瓣關閉不全,這些情況下,舒張期二尖瓣口血流量增大,於心尖區常可聞及舒張期雜音,但該雜音性質較柔和,歷時較短,無舒張期震顫,不伴S1亢進,也無開瓣音。
2.風溼性心瓣膜炎 急性風溼熱發生活動性二尖瓣瓣膜炎時,可出現心尖區舒張期雜音,稱為Carey-Coombs雜音,該雜音為一柔和舒張早期雜音,每天變化較大,比器質性二尖瓣狹窄雜音音調高,此雜音可因風溼性心臟炎痊癒而完全消失。
3. 嚴重主動脈瓣關閉不全 嚴重主動脈瓣關閉不全,二尖瓣前葉在舒張期受到主動脈反流血流的衝擊而上抬,致二尖瓣前葉開放受限,引起相對性狹窄,因此常在心尖區聽到柔和,短促的舒張中期雜音,稱為Austin-Flint雜音,在吸入亞硝酸異戊酯後減弱(二尖瓣狹窄者雜音增強),該雜音不伴亢進的S1和開瓣音,但有頸動脈搏動增強,以及周圍血管徵等。
4.左心房黏液瘤 左心房黏液瘤可產生類似二尖瓣狹窄的症狀和體徵,但其雜音往往間歇性出現,隨體位而改變,一般無開瓣音:可聞及腫瘤撲落音;極少出現心房顫動,但易反覆發生周圍動脈栓塞,UCG對診斷本病幫助極大,表現為左心房內有一邊緣規整的雲霧樣光團,回聲較均勻,強度中等。
5.縮窄性心包炎 當左側房室溝部位的心包縮窄時,可使左側房室通道變窄,左心房增大,有類似二尖瓣狹窄的表現,但超聲心動圖顯示其瓣膜正常,而相應心包縮窄部位回聲濃密,或兩層心包間出現雜亂回聲。