目的 驗證麻醉推拿治療急性神經根炎疼痛的臨床療效。方法 回顧性分析78例腰椎間盤突出合併急性神經根炎疼痛病人，並分為麻醉推拿組44例，對照組（常規推拿）組 34例進行臨床對比觀察。結果 麻醉推拿組和對照組CR+PR 率分別為90.9％和26.4％ P<0.05兩組比較差異有統計學意義。結論 麻醉推拿是緩解腰椎間盤突出急性神經疼痛的一種有效快捷的治療方法。
腰椎間盤突出是骨科常見病，多發病，好發於25-45歲青壯年，一旦合併急性神經根炎會引起腰及下肢劇烈放射痛，給患者造成極大痛苦，推拿等保守治療仍是基本治療方法〔1〕中醫推拿手法雖好，患者因疼痛卻很難接受，影響療效，筆者自2006年5月-2007年5月採用硬膜外麻醉下推拿治療解決了這一難題，觀察78例，在緩解疼痛方面取得了滿意效果，現報告如下：
資料和方法
一、臨床資料
1、一般資料
在2006年―2007年住院的腰椎間盤突出病人中，按直觀模擬量表VAS 疼痛評定標準篩選出78例急性神經根炎疼痛病人，隨機分為麻醉推拿組44例，對照組34例，兩組年齡22-55平均38歲，病程最長3周，最短2天，兩組治療前年齡、性別、部位、X線及CT分期經方差分析無統計學意義，兩組病人疼痛分級比較差異無統計學意義
2、病例選擇標準
2.1、診斷標準
根據1994年頒發的中醫病症診斷標準中腰椎間盤突出診斷標準確診〔2〕：①腰及下肢放射性疼痛，②受壓神經根皮膚階段分佈區域感覺減退，腱反射異常，③直腿抬高試驗陽性。X 線檢查：所有患者均攝有正側位，過伸過屈位X片，無椎間不穩及滑脫，CT 掃描均有不同程度的突出。
2.2、排除標準
①腰椎不穩及腰椎滑脫②明顯腰椎管狹窄③腰椎及椎管內腫瘤；骨結核；老年性骨質疏鬆④有嚴重心腦血管疾病，年齡在55歲以上者⑤有精神疾患和語言表達不清者。
二、治療方法
1、用藥處方
採用單次硬膜外麻醉，選擇腰3-4為最佳進針穿刺部位，穿刺成功後，可一次給藥，注入2％利多卡因10-12ML，或先推入5ML，待出現麻醉平面後再追加給藥10ML，以麻醉平面升至胸10-12肋間為最佳，拔管後觀察5-10分鐘，待麻醉平面穩定後實施推拿。
2、推拿手法
患者呈俯臥位，一助手用無菌中單自背部經兩腋窩穿出，將上身固定，另兩助手分別握住患者兩踝部，做對抗牽引3次，每次1分鐘，牽引過程中，醫者站立於患者一側，雙掌根相疊與牽引同步用力向下按壓突出部位，動作要節奏清楚，剛柔相濟。然後醫者以一手掌根按壓病變部位，另一手環抱兩大腿上部，用力向後過伸，同時旋轉搖晃骨盆，左右各三圈。
患者側臥位，患肢在上，健肢在下，面向醫者，上腿屈曲，下腿伸直，一助手板住患者肩膀，醫者用以肘抵住患者肩關節內側，另一肘頂住患者髂骨翼，徐徐對抗用力，旋轉至最大限度，當腰部不能再繼續旋轉時，醫者用腰部帶動兩肘對抗發力，使患者腰部旋轉5-10度，操作過程中可聽見小關節得到調整的咔咔聲
患者改變體位成仰臥位，首先持續對抗牽引3次，每次1分鐘，一助手雙掌固定患者骨盆，醫者以先患側後健側的順序，將患者雙下肢依次做直腿抬高至90-120度，同時將踝關節用力背伸，連續操作3次，患者仍處於仰臥位，一助手固定患者上身，醫者用力使患者屈膝屈髖，左右旋轉各3圈。
推拿結束後觀察患者血壓脈搏，平穩後用平車推回病房。
三、療效標準：採用VAS〔3〕 疼痛緩解療效評定標準 ①完全緩解（CR）指疼痛消失；② 部分緩解（PR）疼痛明顯減輕，不影響睡眠，不需用止痛劑；③ 輕度緩解（MR）疼痛較前減輕，但仍明顯需用止痛劑治療；④無效（NR）疼痛治療後無減輕或加重，總有效率=CR+PR，兩組病人止痛總有效率比較用卡方檢驗 ，止痛開始有效天數用平均數+標準差（X+S）表示，統計學比較用t檢驗
結果
1、主觀滿意度 按照滿意、一般、不滿意進行統計。滿意指患者認為術後症狀明顯改善，一般指患者術後症狀改善不明顯，不滿意指對手術不滿意或還有明顯症狀。麻醉推拿組病例滿意51例（87.7％），一般6例（10.3％），不滿意1例（1.7％）。
2、治療結果
表1麻醉推拿緩解疼痛的療效
分組 例數 CR PR MR NR 總有效率％（CR+PR）
麻醉推拿組 44 20 20 3 1 90.9＊＊
對照組 34 3 6 14 11 26.4
＊＊與對照組比較，P＜0.05
表2治療顯效開始天數比較
分組 總有效例數（人） 平均顯效天數
麻醉推拿組 40 1.8+1.6＊
對照組 9 9.5+3.2
＊與對照組比較，P＜0.05
討論
應用手法治療病症是傷科臨床顯著特點之一，在我國已有悠久歷史，早在清代官方醫著《醫宗金鑑，正骨心法要旨》中就有闡述〔4〕：“因跌撲閃失，以至骨縫開錯，氣滯血淤，為腫為痛，宜用按摸法，按其經絡，以通淤閉之氣，摩其雍聚，以散淤結之腫，其患可愈。”又曰：“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手掐定患者，酌其宜輕宜重，緩緩焉
以復其位也。足見推拿作用於皮膚肌肉，可疏通氣血，緩解痙攣，消腫止痛。隨著醫學科技的發展，人門對推拿治療作用的認識不斷深入，鄭效文等對手法推拿在屍體標本及手術直視下作了觀查，發現手法可使腰椎旋轉，在旋轉過程中，緊壓神經根的突出物可以遠離神經根1cm左右〔5〕。可見推拿對神經根與突出物的關係變化起到了鬆解粘連的作用。文獻報道，手法可調節患者神經體液系統，提高痛閾，還可以降低血液紅細胞壓積，改善微循環，促進致痛物質5-羥色胺的排洩及吸收，刺激止痛物質β-內啡肽的分泌，具有良好鎮痛作用。〔6〕
推拿雖好，但在臨床使用中，患者並非都能接受，許多患者由於神經根粘連，疼痛較重，腰背肌處於僵緊狀態，常規推拿在實際操作中難以取得滿意效果，正如醫宗金鑑指出，一旦臨症，機處於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出，法之所施，使患者不知其苦，方稱手法也，道出了推拿一定要法力相當，施法者即要有良好的技能，還要審慎患者自身情況，剛柔相濟，切忌粗暴。我們採用單次硬膜外麻醉下手法推拿，一方面麻醉藥物注射後，藥液可是硬膜外腔擴張，從而分離髓核與神經根的粘連。另一方面，麻醉下進行推拿，患者腰背及下肢肌肉充分放鬆，疼痛感消失，為手法實施創造了良好條件〔7〕，此時進行推拿，外力可使椎間隙充分增寬，幅度加大，纖維環內產生強大負壓，可使髓核吸收回納，對神經根的粘連作用得到解除，有利於粘連的鬆解，消除根性水腫〔8〕〔9〕。hutton等發現強致炎性物質前列腺素E2濃度的變化與神經根性疼痛程度有關，而應力作用時間對前列腺素含量的變化有明顯影響〔10〕。麻醉下進行推拿，改善了椎間盤的應力，阻斷了疼痛的惡性循環，因病人疼痛感消失，痛苦減輕，故消除了常規推拿的外在干擾。
由此可見，運用麻醉藥物與手法相結合治療腰椎間盤突出症，能夠更有效，更快捷的消除神經的水腫和疼痛症狀，達到治療目的。但要嚴格控制適應症，如對椎管狹窄，骨結核，骨腫瘤患者不適用。因為不能完全去除病因和恢復正常的解剖結構，遠期效果不佳，必要時還應實施手術。
