膝關節骨關節病
膝關節骨關節病是好發於中老年人的一種非細菌性炎症疾病，以女性和肥胖者多見。隨著我國人口老齡化的發展，該病的發病率也在逐年增加。次病不論對工作還是身體健康都有一定的影響
病因病機
膝關節骨關節病的特徵是膝關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，同時在關節邊緣有新骨――骨贅形成，退行性變的速度超過修復和再生的速度。由於中老年人的內分泌系統功能減弱，骨關節系統隨之逐漸衰退，因此出現了營養關節的滑液分泌減少，各種化學成分也逐漸改變，肌力減退，韌帶松馳，關節穩定性減退等等一系列的生理性的保護性的增生退變。膝關節是人體關節結構最為複雜和承受重力最大的關節之一，人到中年，逐漸出現退行性改變，由於周圍軟組織因生物力學的改變及產生相應的勞損，逐漸出現疼痛症狀。膝關節退變後，髕股軟骨面彈性下降，關節穩定性減弱，髕下脂肪墊受壓增加，從而產生勞損傷。隨著病情的發展，可出現關節內滲出增多，關節內壓力升高，關節內環境改變，從而導致關節內滑膜，軟骨代謝改變，出現有骨、軟骨、滑膜同時存在的病理改變。所有上述病變，使軟骨面上出現反應性軟骨增生，經骨化形成骨刺。故本病屬無菌性炎症改變。
祖國醫學認為本病是由於肝腎不足、經脈不暢所致。腎主骨，生髓，肝主筋，生血，肝腎同源。故腎氣不足則髓少無以充骨，易致骨質不堅；肝虛則血少無以養筋，氣血運行不利，從而使筋骨疼痛。
臨床表現
膝關節疼痛、腫脹，有勞累後加重，休息後減輕的特點。關節活動不靈活（尤以晨間為重），活動時可聽得或摸得摩擦音蹲下、起立或上、下樓梯時疼痛加劇，行走活動受限，有打軟腿的現象。嚴重時會出現膝內翻或膝外翻（即O形腿或X形腿）。X線片顯示：脛、股骨內外髁唇樣增生，脛骨髁間嵴變尖，髕骨上、下緣增生、膝關節間隙變窄或不對稱。實驗室檢查：抗“0”<500單位，血沉<30mm/H，類風溼因子陰性。
治療方法
1、膝關節關節鏡治療：是微創外科常用的先進技術，因其創傷小，費用低，痛苦小，康復快，目前廣泛應用於膝關節疾患的診斷和治療。
2、關節穿刺注射透明質酸鈉：透明質酸是一種酸性粘多糖，在膝關節的關節液中所含的粘多糖幾乎全是透明質酸，它在關節的潤滑中起著重要的作用。在骨關節退行性骨關節病症中，由於種種原因引起透明質酸分子降解，關節液潤滑功能下降，從而失去對關節軟骨的保護，並進一步引起關節軟骨退變。關節內注射透明質酸鈉可增加關節潤滑，緩解關節腫脹，消除致痛物質以減輕疼痛，改善關節功能，達到減輕關節炎症或阻礙炎症發展進程的目的。另外，補充透明質酸凝膠覆蓋在關節軟骨表面，能保護關節軟骨，抑制關節軟骨變性，防止關節攣縮，恢復關節液的正常生化成分。一般每週每個關節注射一次，每次注射2ml。5次為一個療程。每個療程中可有一次與德葆松一同注射，以加強消炎止痛的作用。
3、針刀治療：針刀醫學認為所以我們認為膝關節骨質增生的重要原因是關節內的力平衡失調所致。膝關節骨性關節炎是由於創傷及過度負重等因素，導致膝關節周圍組織慢性損傷，形成局部疤痕、粘連、肌肉痙攣，使得肌腱、韌帶、脂肪墊、筋膜等之間的力平衡失調。由於膝關節生物力學的改變，正常負重力線發生微細變化，關節軟骨面有效負重面積減少，單位面積內的骨小梁壓力增高，引起微小骨折，漸而形成骨質塌陷，與此同時也出現軟骨下骨的硬化現象。破壞軟骨區下的血管增生，軟骨下微小骨折癒合，及骨內靜脈瘀血，骨壓力增高，出現軟骨破壞區的周圍骨贅增生。因此治療就是抓住關節內"力平衡失調"這一病變本質，運用小針刀閉合手術的獨特作用，對膝關節周圍痛點區，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以鬆解組織粘連、緩解肌肉痙攣、切開瘢痕組織，達到鬆動關節，調整膝關節力學平衡的作用。同時運用小針刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到"通則不痛"之目的。
4、手法治療：主要以點穴和疏筋為主。點穴的目的是補益肝腎、活血通絡，點按腎俞、志室、承扶、殷門、委中、承山、犢鼻、血海、膝關、陽陵泉、崑崙等穴。疏筋的作用是放鬆肌肉，恢復肌張力的強度。因為膝關節病損後，影響承重，使膝關節周圍的肌肉承受張力加大，出現肌緊張，以維護膝關節的穩定性，而持續的肌緊張則能誘發膝周肌群的勞損，如果這種軟組織病損後未能得到及時和正確的治療，故可引發關節腔內壓力增高，關節軟骨磨損加大。採用手法點穴、彈撥鬆解治療，可改善由膝關節周圍肌肉、韌帶等組織的異常收縮而導致的關節內壓力的不平衡，使肌張力逐漸趨向正常，整個下肢承受的力矩得到調整，從而症狀得到改善和消失。另外手法治療還有增加膝部血液循環，改善膝關節活動的作用。
5、藥物治療
（1）中藥湯劑：根據患者的具體病情，通過望聞問切依病症採用中草藥煎服。
（2）中成藥：對於肝腎不足的患者我科應用骨刺寧膠囊、抗骨增生膠囊、腎骨膠囊、獨活寄生膠囊等藥物，對於經脈不暢的患者我們應用七厘膠囊、活血止痛膠囊、活血主力丸、養血榮筋丸等藥物。
（3）外用藥：有我科自行研製的傳統藥膏，穴位貼敷炎痛自熱貼，骨科騰洗藥，也科採用口服中藥湯劑中用過的中藥渣外敷膝部。也可用立舒凝膠、扶他林乳膠劑外塗膝部。
（4）西藥：主要以止痛為主。如口服扶他林片、氨糖美辛、耐酊美酮、奇曼丁、芬必得等。
6、手術治療：我院主要採用關節清理術和關節置換術。
7、功能鍛鍊：行股四頭肌靜力性收縮及臥位伸膝抗阻、直腿抬高抗阻鍛鍊。
8、注意事項：儘量減少膝關節的負荷，如上下樓梯、爬山等活動。建議其使用手杖或柺杖，以減輕體重對膝關節的壓力。身體過於肥胖的患者，要注意減肥。
綜上所述，我科在治療膝關節骨關節病中，以中醫治療為主，採用中西醫結合的方法，以減輕患者的痛苦為目的，既注重膝部病損的治療，又注意周圍軟組織病損的治療，兩者相輔相成以提高療效。
