說到骨折，很多人首先聯想到的就是交通事故、地震塌方、高處墜落，等。
年輕人發生骨折的主要原因的確是這些。但對於老年人，輕輕地彎個腰甚至打個噴嚏都可能導致骨折。俗話說「老人的骨頭比較脆」其實是有一定道理的，因為老年人骨質疏鬆發生率比較高，骨質脆性比較大，不是很大的外力就能造成骨折。
而老年人一旦摔跤，常出現的就是髖部骨折。髖部骨折過去也被稱作「人生的最後一次骨折」，其含義就是，人老了，很容易發生骨折，而一旦發生骨折，則性命堪憂。
骨折本身並不可怕，但是各種併發症卻足以致命。
髖部骨折有甚麼特別的？
首先我們得明確「髖部」在哪裡。
通俗地講就是大腿與臀部聯結的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這裡。髖關節是連接軀幹和下肢的重要結構，一邊是骨盆，一邊是股骨（即大腿骨），二者連接的部分就是髖關節，由股骨頭和髖臼（jiù）組成，它承載了人體上部的重量，直接影響站立和行走。
所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴重的打擊。
老年人骨折，多數人都想的是「不做手術」，或者是「能不做手術就不做手術」。原因聽起來也很簡單，「年紀那麼大了，怕承受不了手術這麼大的打擊」。
但需指出的是，在符合手術指徵的前提下，老年髖部骨折應優選手術治療。
為甚麼優選手術治療？
這麼大年齡了，還承受得了手術嗎？
其實，評價一個人是否能承受手術創傷，不是看年齡，而是看全身各系統的狀態。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項檢查做下來，發現很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之後就沒甚麼問題。
所以年齡並不是唯一的決定性因素，百歲老人進行髖部手術的也不少見。
優選手術治療原因有二：
保守治療弊大於利；
現代手術治療風險可控，好處多多。
1、保守治療
所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己癒合。費用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實缺點更多：
護理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨。
臥床時間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動 2～3 個月甚至更長，患者常常苦不堪言。
併發症多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會引起局部血供不良，產生褥瘡；長期制動會導致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發生率也會大大增加，嚴重者危及生命。
治療效果欠佳：除少數骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數患者的骨折容易畸形癒合甚至不癒合，影響以後的生活質量。
更有多個研究發現，老年髖關節周圍骨折的病人採取保守治療之後的死亡率接近 50％。
2、手術治療
現代手術技術已經很成熟，大部分患者術後一週內均可下床活動，從而避免長期臥床可能出現的嚴重併發症。
更重要的是手術治療可恢復髖關節的功能，康復很快。很快就可以迴歸原來的生活軌跡。
老年人年紀大，本來身體都不太好，手術的風險又大，萬一……
手術就沒有問題了嗎？
這種疑慮是可以理解的。
過去，髖部骨折手術創傷大，手術技術相對落後，做不做手術的效果差別不大。
而近年來，骨科手術飛速進展，過去認為要保守治療的疾病，現在都有了很好的手術方案。手術患者的死亡率也遠低於保守治療，關節功能的恢復情況也更好了。
任何手術都有風險，但周全的術前準備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術前會詳細地檢查，有慢性病的先將病情控制之後再手術也來得及，術前有貧血的可以輸血，有炎症的也可以先抗感染治療。
即使如此，醫生在術前仍會評估手術風險，只有風險可控，才會建議手術治療。
當然，風險可控並不等於沒風險。只是與保守治療相比，整體的手術收益更大。
手術怎麼做？可以不換關節嘛？
骨折治療，最常見的就是「打鋼板」「打鋼釘」或「換關節」。也就是醫學上說的內固定和人工髖關節置換。
1、髖關節置換
可以不換嗎？自己的總會好些吧？
的確，「自己的」會更好些。但壞掉的也留不得。
因為解剖上的原因，髖部骨折中的股骨頸骨折多數癒合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折癒合了，過了幾年又發生了股骨頭壞死。再進醫院的時候就很被動。
所以，對於移位明顯的股骨頸骨折醫生多傾向於人工關節置換。
換關節就像安裝假牙一樣，雖然創傷不一樣大，但本質又是一樣的。壞了的拿掉，換個假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關節呢？
2、內固定
髖關節周圍骨折有好幾種，老人的身體機能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折癒合不成問題，醫生一般多采用閉合復位內固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內固定治療。
是「打鋼釘」，還是「換關節」？還得由主管醫生根據患者的病情和全身情況綜合判斷。這時候，和醫生多溝通，參考專業人士的意見，共同面對困難。
保守治療適合哪些人？
趨利避害是人之常情，但有時現實很殘酷。如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療，那臥床保守治療就成為了「華山一條路」。
所以，保守治療只適合術前合併多種嚴重疾病，身體極弱、不能耐受手術的患者。
最後，還有一點非常重要：預防就是最好的治療。沒有跌倒，就沒有骨折！
