1.骨關節炎的非藥物治療
包括對患者進行健康教育、自我訓練、減肥、有氧運動、關節活動訓練、肌肉訓練、使用助行器、膝關節內翻的楔形行走鞋墊、職業治療和關節保護、日常生活的輔助工具等。在歐洲和美國有相當多的患者通過上述治療可以減輕症狀,恢復正常生活和工作。我國在這方面的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱,今後加強這項工作是各級醫務人員應該注意的。
膝關節骨性關節炎患者常有股四頭肌肌力下降,以前認為這是由廢用性萎縮引起的,但國外最近的研究認為,股四頭肌萎縮不完全是由骨性關節炎引起的,股四頭肌肌力下降可能是膝關節骨性關節炎的危險因素之一。由於股四頭肌力量下降,膝關節的穩定性受到影響,正常肌肉由於緩衝能力下降,所以加強股四頭肌力量和有氧訓練對骨關節炎患者有益。
2、骨關節炎的藥物治療
(1)透明質酸鈉。關節腔滑液的主要成分,軟骨基質的成分之一,在關節內起潤滑作用,減少組織間的摩擦,關節腔注射可明顯改善滑膜組織的炎症反應,增強關節液的粘性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的癒合和再生,緩解疼痛。癒合和再生,緩解疼痛,增加關節活動度。常採用關節內注射,每週一次,每次25mg,連續5周,嚴格無菌操作。
(2)氨基葡萄糖。是構成關節軟骨基質中多糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖,正常人可通過葡萄糖的胺化作用合成GS,但在骨關節炎中,軟骨細胞中GS的合成受阻或不足,導致軟骨基質軟化,失去彈性,膠原纖維結構破壞,軟骨表面裂隙增加,引起骨磨損和破壞。葡萄糖胺可以阻斷骨關節炎的發病機制,促進軟骨細胞中具有正常結構的蛋白多糖的合成,並抑制破壞組織和軟骨的酶(如膠原酶和磷脂酶A2)的產生,減少對軟骨細胞的損傷,改善關節活動,緩解關節疼痛,延緩骨關節炎的病程。最好口服一次250-500毫克,一天3次,隨餐服用。
(3)非甾體類鎮痛抗炎藥:可以抑制環氧化酶和前列腺素的合成,對抗炎症反應,緩解關節水腫和疼痛。可以用布洛芬200-400mg,一次,一天3次;或氨基糖苷鋅200mg,一次,一天3次;尼美舒利100mg,一次,一天兩次,連用4-6周。
3.骨關節炎的手術治療
如果骨關節炎的症狀非常嚴重,藥物治療無效,並且影響到患者的日常生活,應考慮手術治療。
(1)對於膝關節骨性關節炎,有人主張先做關節鏡下的清創術,這對部分患者來說短期內是有效的,可以明顯改善症狀,但長期效果不確定。
(2)關節置換手術對大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風溼性關節炎患者能有效緩解疼痛,恢復關節功能,但關節置換手術存在一定的近期和遠期併發症,如部件的鬆動和磨損、骨質溶解等,目前還不能完全解決。因此,必須嚴格掌握關節置換的手術適應症。嚴格來說,手術適應症包括(i) 關節損傷的放射學證據;(ii) 存在中度至重度持續疼痛或導致殘疾;以及(iii) 對各種非手術治療無效的病人。