膝關節骨性關節炎功能鍛鍊方法和誤區

　　一、膝骨關節炎功能鍛鍊方法
　　1、肌力訓練：主要鍛鍊股四頭肌，股四頭肌鍛鍊方法主要有等長訓練和等張訓練兩種。一般在早期主張採用等長訓練，它不需要關節活動且方法簡單、易行，效果明顯，不僅可使肌肉的力量增加，而且關節活動範圍最小，可避免對膝關節的磨損。尤其適合於老年人、股四頭肌肌力較弱或者關節腫脹、積液、疼痛明顯的病人。但是單一的等長訓練在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的侷限性，因此，結合等張訓練是有必要的，它可使肌纖維增粗、萎縮的肌肉逐漸肥大，使肌力和耐力得到增強和恢復，從而增加關節的穩定和耐力，改善關節的活動功能。此訓練應因人而異，不可為追求效果而訓練強度過大，注意及時休整。尤其對於高齡老人和老年婦女，常因並存骨質疏鬆，可能導致在較大強度訓練下加重病情，另外，對於有心臟疾病的骨關節炎患者應當警惕鍛鍊不當誘發心臟病發作。以下介紹三種常見的鍛鍊方法：
　　（1）（股四頭肌等張收縮訓練）直腿抬高鍛鍊法：仰臥位，雙腿伸直併攏抬起，保持足跟距離床面30cm左右，堅持15-30秒，放下休息幾秒，再抬起，反覆訓練。
　　（2）（股四頭肌等長收縮運動）股四頭肌靜力練習： 患者取仰臥位，膝關節伸直，繃緊股四頭肌，同時N窩向下壓床面，可通過髕骨是否向近心端移動，肌腹是否隆起或變硬來判斷有無肌收縮。開始時緩慢收縮，收縮完全後用盡全力，保持9 s，放鬆1 s，反覆訓練。
　　（3）踮腳鍛鍊法：患者直立位，踝關節蹠屈(踮腳)運動，雙腿同時進行，以蹠屈到頂點為度，蹠屈過程5秒，放鬆過程5秒，一屈一伸為1次， 共20次。以上鍛鍊每日1次，持續4周。
　　2、關節活動訓練：是指在不負重情況下進行膝關節屈伸功能鍛鍊，這樣既可以增強股四頭肌肌力，使攣縮粘連的組織拉開，而且減少關節內的摩擦，減輕軟骨在活動時的損傷，促進淋巴及靜脈迴流，以利於消除關節腫脹，能改善關節軟骨營養，延緩軟骨退變過程，減輕膝關節的疼痛程度。
　　（1）膝關節伸屈活動法：患者坐在床邊，雙膝置於床旁，然後儘量伸直膝關節，保持伸直位，有酸脹感時，緩慢屈曲膝關節，反覆進行鍛鍊。
　　（2） 蹬空自行車練習：平臥床上, 雙下肢做緩慢踏空車活動, 每天15分鐘。
　　3、被動運動：針對不能主動進行運動的患者，可以藉助一些輔助儀器如CPM（持續被動功能鍛鍊）機、股四頭肌訓練椅等來幫助關節活動鍛鍊，增加肌力。同時，也可以配合一些物理治療增強效果。
　　4、有氧運動：膝骨關節炎可導致肌肉萎縮、肌力和局部肌耐受力下降, 也使有氧代謝能力下降。適當的進行有氧運動（如：慢跑、散步、游泳、太極等）不僅能改善心肺循環, 有效的增加需氧能力、降低疲勞和增強免疫力, 改善抑鬱和焦急的狀態，而且有研究表明能明顯的改善肌肉的功能，提高肌肉的力量，這對骨關節炎患者身心健康是十分有益的。尤其是我國傳統的保健療法――太極，除了上述作用外，骨關節炎練習太極可對骨關節炎有良性的效果，包括降低疼痛，減少僵硬度、提高功能。Brismee 等研究發現12周太極訓練可降低膝關節疼痛和關節的僵硬，提高身體的機能。
　　二、功能鍛鍊的誤區
　　應當明確指出的是，有很多患者的鍛鍊方法是完全錯誤的，比如反覆膝關節蹲起動作、反覆爬樓梯、半屈膝位做扭轉研磨關節的動作等，不僅不能起到鍛鍊關節的目的，反而加重了膝關節的損傷，導致更嚴重的膝關節滑膜炎。這也提醒骨關節炎患者在日常生活中，應該避免下蹲、爬樓梯、登山等加重膝關節負荷的鍛鍊方法，避免膝關節的磨損。瞭解生活中哪些運動不適合骨關節炎患者，對防止骨關節炎加重有非常重要的意義。總之，患者要有自我保護的意識，任何加重關節負荷的動作都儘量避免，這樣才能防止加重骨關節炎。
　　注意應遵循序漸進、訓練適度、及時休整的原則，針對個體差異和病情輕重不同，也非常提倡患者在醫師的指導下制定合理的個體化綜合治療方案，避免盲目的過度訓練會造成骨關節的損傷，加重炎症和疼痛，或者鍛鍊強度不夠而達不到治療目的。另外，建議患者健膝亦可適度預防訓練。