電刺激盆底肌主要作用為
(1)刺激尿道外括約肌收縮,通過神經迴路進一步增強尿道括約肌收縮,加強控尿能力
(2)神經和肌肉受到刺激後形成衝動,興奮交感通路並抑制副交感通路,抑制膀胱收縮,長期作用則可降低膀胱收縮能力。有作者認為電刺激可以直接和通過神經反射兩條途徑激活盆底肌,長期作用的好處則在於可增強盆底橫紋肌活性,提高尿道關閉壓,尤以最大尿道關閉壓改變明顯 。但是也有少數作者認為,尿道壓的改變並不明顯 。我們可以看出,電刺激治療尿失禁的機制在某些環節上還不十分清楚,因而運用各種途徑對電刺激的過程進行形態學上和功能學上的觀察是完全必要的,其結果將進一步推動治療機制的研究。
電刺激治療壓力性尿失禁的方法
電刺激的電極可分為植入性電極和非植入性電極。植入性電極一般置於神經根處或皮下,優點是直接作用於靶器官,缺點是可能造成感染和引起病人疼痛。非植入性電極可分為表面電極和腔內電極,後者包括陰道電極和直腸電極。由於腔內電極避免了感染和疼痛,且操作上較為簡便,因而被廣大醫生和患者所接受。
將陰道電極用於女病人,肛門電極用於男病人,電脈衝50Hz,刺激時間1ms,電流強度則根據病人的耐受程度而定,最高不超過60mA,每次治療持續時間為15min,每天治療2~3次,持續4周。美國的Linda Brubaker等 [17] 提出將陰道電極置於女病人陰道內,治療其壓力性尿失禁,脈衝頻率為20Hz,刺激時間2s,間隔時間4s,電流強度不超過100mA,每次使用 20min,一天2次,持續8周。Appell RA指出 [18] 電刺激脈衝頻率的選擇的依據是臨床診斷,壓力性尿失禁應選用高頻率、高電流強度的電刺激,其有效率在50%以上。
綜合了眾多學者的觀點,可以發現,電刺激治療壓力性尿失禁的效果依賴於很多因素病人的選擇、電刺激參數的選定、刺激盆底肌所用的電極、電刺激的模式以及病人的配合情況。採用何種方式進行治療,是一個需要不斷摸索,不斷總結經驗教訓的過程。