一、椎間盤突出常識
1、甚麼是椎間盤？ 成人脊柱全長約70釐米，隨身材而有增減。它是人體的“大梁”，或稱“中軸”，由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎組成。椎體間呈圓盤狀的結構，稱為椎間盤。椎間盤連接椎體，緩衝重力和外力。脊柱的長度，椎體佔3/4，椎間盤佔1/4。椎間盤的主要成分是膠原、蛋白多糖和水分，形狀象一個餡餅。“餅”厚約8─10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面；中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著的“餅皮”是緻密的纖維環。
2、甚麼是腰椎間盤突出症？
人體椎間盤由於年齡增長、勞損和外力的作用，導致纖維環破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經根或馬尾神經，而出現腰腿疼痛、麻木等一系列神經症狀，稱為腰椎間盤突出症。
需要指出的是，“坐骨神經痛”這種常見病實際上絕大多數是由腰椎間盤突出引起的。
3、誘發因素有哪些？
①突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是 形成纖維環破裂的主要原因。
②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。
③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突 然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。
④腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關係，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時也可發生髓核突出。
⑤受寒受溼：寒冷或潮溼可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂
4、怎樣確定患了腰椎間盤突出症？
腰椎間盤突出在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發。
最突出的表現就是腰腿疼痛，其中腿痛重於腰痛，多為坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重，甚至會出現間歇性的跛行，走三五分鐘人就感覺疼痛難忍，必須身體側彎才能稍微緩解疼痛。嚴重者，還會導致性功能的下降，甚至造成癱瘓，大大影響人的生命質量。
體格檢查可以發現，下腰部正中線旁約1.5釐米處可有壓痛，有時向下肢放射。在下肢的後方，坐骨神經走行的途徑上也常有壓痛點。正常人平臥床上，可將下肢抬高到與檢查臺平面成90°或接近90°角，而沒有任何痛苦，稱為直腿抬高試驗陰性。大部分腰椎間盤突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，稱為直腿抬高試驗陽性。
最終確診是否腰椎間盤突出、確定突出部位和程度，則須作腰椎CT或MRI（磁共振）檢查。
5、腰椎間盤突出症如何分型？
按突出部位分，又有中央型、外側型和極外側型等。根據突出程度分，有膨出、突出、脫出和遊離型四種。
美國矯形外科學會建議按照形態進行分類：Ⅰ型：變性；Ⅱ型：膨出；Ⅲ型：突出；Ⅳ型：脫出；Ⅴ型：骨化。
6、各種治療方法有何特點？
治療方法
操作方法花費時間治療效果保守療法服藥推拿針灸按摩20天一療程 階段緩解症狀，無創封閉療法激素消炎，藥物注射病變位置3次一療程每週一次暫時緩解症狀，微創腰神經根管注射法注射藥物、骨盆牽引推拿3―4個月一療程
階段性治癒，微創經皮激光椎間盤減壓術穿刺氣化椎間盤住院3天或不住院根除，微創（適應證有限）經皮切吸術椎間盤穿刺切吸住院6—7天基本根除，創傷稍大（適應證有限）手術治療髓核摘除住院半個月根除，創傷較大（適合較重突出、脫出、骨化者）
二、經皮穿刺激光椎間盤減壓術（PLDD）
無需開刀，只需一針
1988年美國率先報道了經皮穿刺激光椎間盤減壓術（PLDD）獲得成功。該方法與傳統的介入療法有著相似的成功率，但創傷更微小。
手術方法
經皮激光間盤減壓術是在局部麻醉下進行。先將直徑為0.5毫米的套管針穿刺至椎間盤中央，然後在針管內插入直徑為0.3毫米的激光導線，利用光導纖維將激光能量引導到椎間盤髓核內，在微電腦的控制下設計激光能量，達到自動汽化“切除”椎間盤髓核，以降低椎間盤內的壓力，從而消除椎間盤突出對脊髓神經的壓迫，達到治療目的。
PLDD優點
手術過程只需30分鐘左右，術後患者即可下地行走。該項技術安全微創、無出血、不遺留疤痕，幾乎無併發症，見效快（手術中即可觀察療效），住院時間短（一般三天）或不住院，病情恢復快，費用低廉。
術後處理
頸椎間盤突出術後：
彈力頸領固定病人頸部，用輪椅將病人護送回病房。一般平臥休息4-6小時即可回家，再臥床休息5-7天后可恢復輕體力工作。如果神經根炎的症狀較重，可以靜脈滴注七葉皂苷鈉20mg+生理鹽水250ml qd ,共3-5天，丹參注射液250ml qd 共5-7天。
腰椎間盤突出術後：
第一天： 出院但極少活動，有痛感的病人應臥床休息，可上廁所，腰部穿用彈力腰圍。
第二天： 出院後如無痛可行走，可淋浴，穿用彈力腰圍。
第三天： 可作簡單的家務，但不能抬東西，睡眠後可解除腰圍。
第四天：平常的活動可進行，可入浴。
第五天：如果是坐位工作，可恢復工作。
腰圍在術後15天內僅白天使用，30天后即可完全解除。
此項技術是國際先進的治療椎間盤突出的方法，被譽為“椎間盤突出治療的革命”。我科是國內首家開展此項目的神經外科專科。
三、腰椎間盤突出徵的手術治療：顯微技術，微創治療
對於不適合PLDD的椎間盤突出，我們採用顯微神經外科技術、利用高速磨鑽鑽孔等微創方法摘除椎間盤。手術中使脊髓神經減壓徹底，儘可能減少對脊髓神經的騷擾；我們倡導椎板復位術（即摘除椎間盤後，將切下來的椎板骨重新復位固定），保持了脊柱的穩定性，減少了術後瘢痕粘連、壓迫的併發症。療效好，創傷小，安全性高。
