關於HPV感染和篩查的建議

人乳頭瘤病毒（HPV）在臨床上被分為2類。1）高危型和2）低危型。持續的高危型HPV感染是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發生的必要條件，但不是充分條件。因此，只有一部分持續的高危型HPV感染的婦女會發生嚴重的宮頸病變或宮頸癌。大多數HPV感染是暫時性的，進展的風險很小。只有一小部分感染是持續的，但持續感染超過2年就會強烈預測宮頸病變的風險，與年齡因素無關。
HPV有很多類型，高危病毒基因分型可能是決定HPV持續感染和宮頸病變進展的最重要因素。HPV-16具有最強的致癌潛力，與全世界大約55-60%的宮頸癌病例有關；HPV-18僅次於此，有10-15%的患者與之有關。其餘的宮頸癌與另外大約12種HPV亞型有關。
目前還不完全清楚哪些因素會導致持續的HPV感染。HPV感染常出現在青少年和20多歲的女性身上，感染率隨年齡增長而降低。大多數年輕女性，尤其是21歲以下的女性，能夠在平均8個月內通過有效的免疫反應清除HPV感染，或者85-90%的女性在8-24個月內將其病毒量降低到陰性。在這一人群中，大多數宮頸病變將隨著感染的清除而自動解決。對於30-65歲的婦女，HPV感染的自然過程不隨年齡增長而改變。對於30歲及以上的婦女，新的HPV感染後持續感染的可能性不大。然而，30歲以上的婦女更有可能出現持續感染。對於圍絕經期或絕經後的婦女，建議用宮頸管刮片進行陰道鏡檢查，因為她們對自然消除病毒的抵抗力下降，而且病變容易向宮頸管內遷移。
HPV檢測的適應症是：
對於細胞學ASCUS的婦女，確定是否需要進行陰道鏡檢查（分流）。
對於30-65歲以上的婦女，在進行細胞學檢查的同時進行宮頸癌檢查（聯合檢查）。
2014年FDA批准HPV檢測用於25歲及以上婦女的宮頸癌初篩。
該測試僅用於高危HPV類型。
在評估適當的篩查間隔時，需要考慮疾病進展所需的時間。大多數HPV相關的宮頸病變進展非常緩慢，從CIN 3進展到癌症的確切時間尚不清楚，但在不同年齡段的診斷性篩查中，從CIN 3進展到癌症的時間為10年，表明癌前狀態是一個漫長的過程。因此，對於這種較慢的病程，較少的篩查（至少間隔一年）是合適的。