現代肺部介入醫學概述

　　現代介入肺臟醫學源於20世紀90年代中期，“Interventional pulmonology”才在國外開始使用。1999年，兩位美國學者John F Beamis和Praveen N.Mathur 主編的《Interventional pulmonology》一書，正式由McGraw-Hill出版公司正式出版，並在世界各地發行，2008年已由北京協和醫院徐作軍等教授翻譯，在國內出版[1]。
　　2002年，美國胸科學會（ATS）定義介入肺臟醫學為“針對呼吸系統疾病的診斷和侵入性治療操作的一門科學和藝術。掌握這一門科學，除了要掌握常規的呼吸病學的知識和訓練之外，還需要更多專門的訓練和更專業的判斷[2]。介入肺臟醫學的範圍大大拓展，除呼吸內鏡外，影像引導下的經皮穿刺技術已包含其中。因此,現代介入肺臟醫學應包括兩個方面：呼吸內鏡技術[3]和影像引導下的經皮穿刺技術[4]。
　　介入肺臟醫學伴隨呼吸內鏡技術的發展而發展[3]。早在公元前460～公元前370年，希波克拉底就曾建議應用一根管子插入喉部來治療窒息的患者，開創了介入肺臟醫學的歷史。幾個世紀以來，設計了許多器械並在非可視情況下從喉部或氣管切開處抓取異物。此後，許多科學家從事光源系統的研究，以便於在直視下觀察、操作。
　　1853年，狄斯奧米克斯（Desormaeaux）發明了一套光源系統，並第一次引用“內鏡”這個詞來描述觀察腔內器官的儀器。1891年，羅森海姆（Rosenheim）首次將帶有光源的金屬管插入氣管，開創了氣管內鏡時代。1887年，德國耳鼻喉科大夫弗萊堡（Freiburg）、古斯塔夫?凱倫（Gustav Killian）實施了世界上第一臺硬質氣管鏡術。1897年凱倫第一次用硬質食管鏡從氣管內取出骨性異物，標誌著氣管鏡介入治療時代的開始，成為“支氣管鏡技術之父”。1962年，日本學者Shigeto Ikada首次將光導玻璃纖維引入硬質氣管鏡，並於1964年發明了纖維支氣管鏡，成為氣道疾病診治的重要工具。上世紀七十年代，國際上相繼發明了彩色視頻攝像頭支氣管鏡、肺泡灌洗技術、經細支氣管鏡針吸活檢、激光、近距離放療等，此後隨著氣管支架、氬等離子體凝固（APC）、CO2冷凍、光動力治療等技術的發展，特別是近代電視輔助硬質氣管鏡的不斷完善，氣管鏡介入治療空前繁榮。
　　胸腔鏡最早是1910年Hans-Christian Jancobaeus（1879～1937年）發明，並在歐洲等國迅速興起，用於胸膜腔疾病的診斷。20世紀80年代隨著光學技術尤其是內鏡電視技術的發展和微型攝像系統的開發，產生了電視輔助下的胸腔鏡外科（VATS），促進了胸腔鏡的廣泛應用，但檢查時需全麻，在胸壁上打3個孔。近年來，日本最早開發了內科胸腔鏡，主要用於胸膜疾病的診斷，檢查時只需局麻，在胸壁上只打1個孔，大大簡化了操作規程，深受患者歡迎。
　　影像引導下的經皮穿刺技術近年來亦有飛速發展。早期主要在C形臂或B超引導下穿刺活檢，後來發展為在CT或磁共振引導下診斷和治療。近年來隨著科學技術的不斷髮展，新的治療方法不斷問世，特別是以局部瘤細胞滅活為主的微創靶向治療，已成為21世紀治療腫瘤的主導方向。新的靶向消融治療技術如激光、冷凍、熱療等物理消融方法的廣泛開展，改變了傳統外科手術治療的理念。這些方法打破了內科醫生和外科醫生的界限，也改變了臨床科室與輔診科室的專業領域，要求各科醫生越來越密切地合作。局部靶區的冷凍、熱療、化學治療等微創治療，具有創傷輕、併發症少、經濟有效等優勢，特別是對晚期或傳統治療方法失敗的患者，不失為很好的補充方法。同時，也可以與傳統治療方法結合應用，達到更好的治療效果。間質近距離放療業已成為前列腺癌、肺癌等實體腫瘤的標準治療。
　　在介入肺臟醫學的發展歷程中，不斷追求的一個目標就是如何在診治疾病的基礎上，把介入本身對患者的傷害降到最低程度。要達到這一目標，需滿足以下兩方面：
　　(1) 儘可能達到診治目的；
　　(2) 儘量減少患者痛苦(包括醫源性和疾病本身引起的痛苦)，最大限度地保護正常組織器官功能的完整性，提高生活質量。
　　介入肺臟醫學伴隨微創外科的發展而不斷完善，不僅在肺癌的治療方法有很大的突破，在良性疾病的治療方法也有很大的發展。
　　表1  介入肺臟醫學的範圍
　　項目              介入技術              應用範圍
　　呼吸內鏡
　　纖維支氣管鏡         氣道及肺內疾病
　　電子支氣管鏡         氣道及肺內疾病
　　硬質支氣管鏡         氣道及肺內疾病
　　胸腔鏡
　　內科               胸腔及肺內疾病
　　外科               胸腔及肺內疾病
　　縱隔鏡               縱隔疾病
　　影像引導下的經皮穿刺技術
　　穿刺活檢             肺內疾病
　　血管介入
　　栓塞             腫瘤，出血
　　化療             腫瘤
　　支架置入         血管堵塞
　　導管溶栓         血管栓塞
　　非血管介入
　　熱消融
　　射頻           腫瘤
　　微波           腫瘤
　　激光           腫瘤
　　冷凍消融
　　氬氦刀         腫瘤
　　放射性粒子植入        腫瘤
　　化療粒子植入          腫瘤
　　化療藥物注射          腫瘤
　　現代介入肺臟醫學大致包括以下兩個方面：
　　一、  呼吸內鏡
　　由原先的纖維鏡發展到現在的電子鏡，圖像更加清晰、穩定。由單一的支氣管鏡，發展到胸腔鏡、縱隔鏡。支氣管鏡家族逐漸龐大，由普通支氣管鏡發展到超細支氣管鏡、治療型支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲內鏡、窄波光支氣管鏡等。硬質支氣管鏡也發展為電視輔助的圖像系統，在插管的末端有各種操作孔，便於連接呼吸機和進行各種操作，被稱為“通氣支氣管鏡”，同時也完善了操作配件。胸腔鏡也有內科和外科之分。內科胸腔鏡主要用於胸膜腔疾病和肺部疾病的診斷和簡單的治療，而外科胸腔科則可進行肺葉切除、淋巴結清掃等複雜手術。
　　（一）呼吸內鏡的應用範圍
　　1、診斷中的應用
　　表2 呼吸內鏡在診斷中的應用
　　應用範圍
　　評價疾病
　　①評價症狀
　　②評價支氣管腔內疾患
　　③評價胸片異常的疾患
　　④胸膜腔疾病
　　⑤縱隔疾病
　　不明原因的咯血或咳嗽、侷限性喘鳴
　　腫瘤、異物、狹窄、瘻管、痰栓、燒傷、氣管軟化、縱隔內或肺門腫瘤或淋巴結腫大等
　　肺佔位、侷限性或瀰漫性滲出性病變、肺不張、胸腔積液等
　　胸腔積液，胸膜佔位
　　縱隔內或肺門腫瘤或淋巴結腫大
　　2、治療中的應用
　　表3  呼吸內鏡在治療中的應用
　　疾病
　　治療方法
　　氣管支氣管異物
　　氣管支氣管癌、良性腫瘤、管腔狹窄、內膜結核
　　氣管軟化
　　支氣管胸膜瘻、氣道食道（或胃）瘻、氣道縱隔瘻
　　咯血
　　肺不張
　　氣胸或肺氣腫、肺大皰
　　難治性支氣管哮喘
　　急性下呼吸道感染或吸入性肺炎
　　急性呼吸衰竭
　　胸膜病變
　    肺癌
　　用異物鉗、活檢鉗、冷凍探頭取出，或用激光將異物汽化
　　可用透熱（激光、高頻電凝電切、微波、射頻）、冷凍、光動力治療、腔內放療、局部化療、內支架置入
　　內支架置入
　　鏡下找到瘻口後，注入組織黏合劑、硬化劑或栓塞劑等修補，或內支架置入
　　鏡下找到出血點或可疑的出血部位，注入止血劑，或插入氣囊導管進行壓迫止血，亦可冷凍或熱凝止血，必要時插雙腔管預防窒息
　　吸引堵塞氣道的血塊或黏稠分泌物，必要時行支氣管肺泡灌洗，選擇性支氣管內加壓吹氣。腫瘤堵塞管口時可用冷凍、透熱、近距離放療等處理
　　單向活瓣支架
　　射頻消融
　　氣管鏡下引導吸痰或肺泡灌洗
　　引導經鼻氣管插管，連接機械通氣輔助呼吸
　　胸腔鏡下診斷與治療
　　VATS下肺癌切除術，淋巴清掃術
　　3、常用的介入治療技術
　　（1）熱消融技術：包括高頻電刀、氬等離子體凝固、激光、微波、射頻
　　① 高頻電刀：
　　氣管內高頻電刀治療就是通過氣管鏡伸入針狀或圈狀電極對腔內腫瘤組織進行熱凝切的一種方法，屬接觸式治療。微小的探頭如同一個激活的電極，熱量通過微小的探頭集中在接觸組織表面上的一個點狀區域，從而導致組織的凝固或汽化。組織破壞的程度依賴於使用的功率、接觸時間的長度、接觸面積的大小及組織的密度與溼度。目前，國內外高頻電刀的型號很多，但根據用途不同可具備電切、電凝和混合三種功能。
　　適應證：①肉芽腫：包括手術後肉芽腫、炎性及異物性肉芽腫；②氣管或支氣管內的惡性腫瘤：失去手術機會，術後復發，照射和化療已失去作用時為絕對適應證；③氣管內或支氣管內的良性腫瘤，但長條形、寬基底者效果不佳；④外傷疤痕引起的支氣管狹窄；⑤原發性氣管一支氣管澱粉樣變等。併發症有氣管穿孔、縱隔氣腫、出血等
　　②氬等離子體凝固（APC）：APC是一種新型的高頻電刀，通過電離的氬氣將高頻電流輸送到靶組織，避免了電極與組織的直接接觸，是一種非接觸式的高頻電凝技術。對引起氣道內阻塞的腫瘤，可用APC快速消融，緩解梗阻症狀。無論發生在主氣管或左、右支氣管內的腫瘤，APC每次均可消除腫瘤60％左右。對病變比較侷限的腫瘤，一次即可基本清除。但對基底部較寬的腫瘤，則需多次逐漸清除，對腔內較大的腫瘤，最好在硬鏡下凍切結合APC，可一次性將腫瘤摘除。燒灼範圍應超過腫瘤邊界1cm左右。第3天還應再次行氣管鏡檢查，以清理壞死組織，必要時再次燒灼殘存腫瘤。對引起肺不張的腔內腫瘤，術前應估測腫瘤大小，有計劃地將腫瘤清除，直到管腔開通為止。
　　③微波是一種高頻電磁波，是以生物組織內部本身作為熱源，利用其豐富的水性成分產生不導電的熱，是一種內部加熱法。微波通過致熱效應和非致熱效應而達治療目的。
　　微波在氣道疾病中主要用於中央型肺癌（管內型 ）伴有支氣管狹窄、阻塞，而又不適合手術治療者。肺癌術後復發伴有大氣管阻塞者。氣道內良性腫瘤或肉芽腫致狹窄者。支氣管鏡可及範圍內的出血。
　　微波熱療能有效地殺傷支氣管腔內的腫瘤組織，減輕管壁癌浸潤程度，減少瘤負荷，解除氣道阻塞，使不張的肺復張，促進炎症吸收，減輕臨床症狀，提高患者生存質量；其中對腔內腫塊型及腫塊伴浸潤型的中央型肺癌患者療效明顯優於管壁浸潤型患者。可使部分氣道良性腫瘤患者避免手術，而且幾乎可達到甚至優於外科手術的治療效果。
　　④激光燒灼治療
　　臨床應用的激光主要有二種，即CO2激光和Nd：YAG激光。CO2激光只能在硬鏡下操作，只適用於毛細血管出血的止血，對腫瘤大出血無效。為彌補CO2激光的侷限性，1982年Tony等開始應用Nd：YAG激光在直觀下通過支氣管鏡治療氣道內病變。目前臨床上主要應用Nd：YAG激光治療氣管-支氣管內阻塞性疾病，將組織燒灼破壞、炭化及氣化，迅速消除氣道內良惡性腫瘤，顯著提高患者的生活質量，延長患者的壽命。亦可用激光破壞已損的金屬支架，便於修正或取出支架。對難以取出的異物，還可用激光將其破碎，便於取出。
　　但激光治療過程中易發生低氧血癥和氣管壁穿孔，應仔細操作，嚴密監測。
　　（2）冷凍
　　冷凍手術是利用超低溫破壞異常活組織的一種方法，根據焦耳-湯姆遜原理，高壓CO2氣體通過小孔釋放、節流膨脹製冷產生低溫，最低溫度可達-80℃，在冷凍探針的前段形成一定大小的冰球，可有效殺滅腫瘤。
　　冷凍是在氣管鏡的工作通道中用冷凍探針進行治療。冷凍探針前端的直徑約為1.7~ 2.4 mm，長度約為100cm，末端長度約為7mm，這些特點允許它能夠在支氣管鏡的工作通道內進行冷凍治療。冷凍探針末端可直接作用於腫瘤區域，形成15mm左右的冰球，根據用途不同，可分為凍切和凍融兩種。將冷凍探針連同冷凍的組織一併取出，此謂凍切，常用於腔內腫瘤（或肉芽）組織、壞死物或異物的取出；而持續將組織原位冷凍1～3分鐘，產生-60℃到-70℃低溫，繼發組織壞死，此為凍融，常用於良性病變或殘餘腫瘤的冷凍。
　　（3）近距離放射治療
　　腔內近距離放療：通常有兩種方法。一種為腔內後裝放療，就是先將盛有同位素的施源器或導源管送到合適的病變部位，經X線核實位置，再經治療計劃系統計算及優化劑量分佈，獲得滿意結果後進行治療。治療結束後，放射源可自動回到儲源器內。後裝近距離放射治療的優點是患者可得到精確的治療，且醫務人員隔室遙控操作，非常安全。
　　還有一種為放射性125I粒子（可釋放γ射線，又稱體內γ刀），通常是將放射性粒子捆綁在內支架上，既對狹窄的氣管起支撐作用，又對腫瘤進行近距離放療。亦可在支氣管鏡直視下將125I粒子植入到無法手術切除的氣道周圍腫瘤組織或轉移的淋巴結內，持續放療，以達到控制腫瘤生長的目的。
　　（4）局部藥物治療
　　氣管腔內局部藥物注射：對明確為惡性氣管內腫瘤者，可配合冷凍、熱療，瘤體內注射化療藥，起到協同治療作用。
　　腔內注射常用的藥物有化療藥（順鉑、絲裂黴素、表阿黴素）、無水酒精、白介素-2（IL-2）、基因藥物（目前用於臨床的藥物有重組人p53腺病毒注射液（今又生）等。近年來重組人p53腺病毒對中晚期頭頸部鱗癌、肺癌採用瘤內注射方式給藥，取得非常好的療效。
　　（5）光動力治療（PDT）
　　PDT是先將光敏劑注入人體，光敏劑在進入機體後，會特異性地聚集於腫瘤部位並於腫瘤細胞結合，當用特定波長的激光照射後，會產生光化學反應（稱為光敏反應），由此產生的光毒性物質，會破壞腫瘤細胞和血管，從而抑制腫瘤生長。PDT療法對早期氣管-支氣管癌可達根治效果，對晚期腫瘤則發揮姑息治療手段。對於氣管腔內較大的腫瘤光動力治療前，可採用高功率激光切除病灶，減少病灶厚度，再行PDT，常可提高療效。對於經超聲檢查確認為淺層損害的癌灶，採用支氣管鏡下PDT可能達到完全治癒。對於無法實施外科切除的中晚期梗阻性病變，採用支氣管內鏡下PDT，必要時輔以放療或內支架治療，可以達到緩解梗阻、消除或減輕吞嚥困難、控制病情、延長生命的目的，是一種較好的姑息療法。
　　（6）球囊導管擴張成形術
　　無論是良性還是惡性近端氣道狹窄均可造成患者活動後胸悶、氣急、呼吸困難以及反覆發生肺部感染。採用支氣管鏡導入球囊導管，對狹窄的近端氣道實施球囊擴張，可使狹窄部位的氣道全周產生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達到狹窄部位擴張的目的。
　　適應證：
　　適應於各種原因引起的中心氣道纖維性或非纖維性狹窄
　　①肺移植或支氣管肺癌肺葉切除術後吻合口狹窄
　　②長期氣管內插管所致管腔狹窄
　　③支氣管內膜病變如結節病、結核、支氣管澱粉洋變、韋格納肉芽腫所致管腔狹窄。
　　④外傷、吸入毒性煙霧或燒傷及異物反應等所致管腔狹窄
　　⑤先天性病變所致管腔狹窄
　　⑥腫瘤所致氣道狹窄
　　球囊擴張術方法簡單、安全、見效快，不需全麻，不需要特殊設備和複雜技術，可以避免激光治療等所致的支氣管穿孔，相對於外科手術和支架置入等其他方法更加經濟、安全、創傷小。因此可作為各種病變所致的良性瘢痕性氣管支氣管狹窄的首選治療。其不足之處在於為達到滿意效果，時常需反覆進行。在置入支架前先對狹窄氣道進行球囊擴張，可避免支架置入時支架置入器卡在狹窄處導致窒息，並且擴張後可選用較大的支架，可避免支架移位。單純進行球囊擴張而不置入支架，氣道容易再狹窄。
　　（7）內支架置入治療
　　內支架技術的研究和應用越來越廣泛，為治療機體管腔狹窄或閉塞開拓了新的途徑，取得了明顯的療效，有時優於外科手術和球囊成形術。
　　氣管內支架置入：適合於氣管、食管、縱隔惡性腫瘤侵犯或壓迫所致的氣管狹窄；高位食管－氣管瘻不能置入食管支架者，可考慮置入氣管支架。
　　內支架的放置很簡單，可在X線透視下或氣管鏡引導下，將導絲送達預定部位，然後將內支架輸送器沿導絲超過病變部位，再按一定的深度釋放內支架，以確保內支架撐開整個病變部位。如患者條件許可，最好在內支架置入前先行氬氣刀治療或光動力治療，以利於腫瘤的控制。
　　亦可在支架上綁附放射性粒子和化療粒子，以達到同步放/化療的目的。
　　二、  影像引導下的微創治療技術
　　常用的影像引導技術如B超、CT、磁共振（MRI）及C形臂透視等。近年來，分子影像技術（包括PET-CT）的發展，為微創治療提供了更準確的靶位。
　　表4  各種影像引導技術在胸部疾病應用的比較
　　引導技術
　　優點
　　缺點
　　B超
　　簡單，方便，省錢，二維成像
　　只能用於胸水或靠近胸壁病變的定位
　　CT
　　準確、可靠，可三維成像
　　費時，價格貴，耗時長
　　MRI
　　準確、可靠，可三維成像
　　費時，價格貴，耗時長，只允許特殊器材
　　C形臂
　　簡單，方便，省錢
　　定位不準確
　　常用的微創治療技術包括熱消融治療、冷凍治療、光動力治療、放射粒子植入、緩釋藥物植入、血管介入治療等。不同於外科醫生實施的直接切除腫瘤的方法，此類技術種類繁多，原理各不相同，但結果都是將腫瘤原位滅活，且多由內科、放射科、超聲科等科室醫生實施。這些技術可配合手術切除，亦可在內鏡或影像學引導下進行治療，減輕了患者痛苦，提高了患者的生存質量。
　　（一）  熱消融治療：包括射頻治療、微波治療、激光治療、高能聚焦超聲治療等。
　　1、射頻治療
　　射頻是指電流在200 ~ 1200 KHz範圍內（常用350 ~ 500 KHz）的一種高頻震盪。組織中的離子在電極周圍產生相同頻率的震盪，相互摩擦產熱，達到一定的溫度即可使組織產生凝固壞死。在影像引導下將射頻針插入到瘤體內，使腫瘤升溫到60～90°，從而殺滅腫瘤，多用於周圍型肺癌的治療。
　　2、微波治療
　　微波是一種電磁波，其波長為1mm～1m，頻率0.3～3000GHz。在生物體組織中，微波能使生物組織中極性分子及離子通過在交變電場中摩擦碰撞而產生熱能。微波治療腫瘤主要是利用微波天線近場的生物致熱效應使腫瘤變性從而達到治療腫瘤的目的。治療時，在影像引導下將微波天線插入到瘤體內，使腫瘤升溫到60～90°，從而殺滅腫瘤，多用於周圍型肺癌的治療。
　　3、激光治療
　　激光多用於腔內腫瘤的治療，但Nd:YAG激光可用於實體腫瘤的治療。在影像引導下將激光光線插入到瘤體內，通過激光產生的高溫殺滅腫瘤，可用於周圍型肺癌的治療。
　　4、高能聚焦超聲治療（HIFU）
　　HIFU技術利用超聲波的生物效應，通過一定技術手段，將體外發射的聲波聚集於體內病變組織。由於聚集部位的強大能量沉積，組織內溫度瞬間即可上升至65攝氏度以上，可達到靶向破壞病變之目的。這種技術可達到精確外科所要求切除病變組織之目的，因而又稱為HIFU外科。但HIFU用於肺癌有很多限制，只能用於貼近胸壁的周圍型肺癌，否則，超聲波難以穿過骨組織和含氣的肺組織，達不到治療效果。
　　（二）  冷凍治療
　　氬氦靶向治療系統(簡稱氬氦刀)是美國採用太空火箭制導和多項歐美專利技術製造的、世界上第一個兼具超低溫和熱效應雙重功能的醫療系統。氬氦靶向手術系統是根據湯姆森-焦耳原理，即氣體快速超低溫致冷原理，通過氣體截流產生溫度變化，惰性氣體氬氣在刀尖內急速釋放，在十幾秒內冷凍病變組織至零下120～165℃。惰性氣體氦氣在刀尖急速釋放，快速將冰球解凍及急速復溫和升溫。其降溫及升溫的速度、時間和溫度、冰球大小與形狀，是可精確設定和控制的。它的發明較好地解決了超低溫治療中靶區的精確控制和監控的臨床難點，減少了對正常組織的損傷，使腫瘤的超低溫靶向冷凍和熱療成為現實，為腫瘤冷凍靶向治療學奠定了基礎。氬氦刀是一種非常重要的冷凍治療方法，多用於實體瘤的治療，比如單發或多發的周圍型肺癌、手術探查不能切除的中央型肺癌、較侷限的轉移癌等，氬氦刀能快速的消融腫瘤。但對於富血型腫瘤，病灶內豐富的、與人體體溫一致的血循環會明顯抑制氬氦刀的冷凍效果，使腫瘤細胞不能被徹底殺死，需結合動脈栓塞化療和放/化療粒子植入等補充治療措施。
　　（三）  放射性粒子植入
　　放射性粒子植入作為組織間插植治療是近距離放射治療的內容之一，它基本做法是將具有一定規格、活度的封閉性放射源用施源器通過微創的方式直接施放到人體組織內部，對腫瘤組織進行高劑量照射，達到治療腫瘤的目的。125I粒子能發射γ射線，所以又稱體內γ刀。放療粒子長時間作用於靶灶，使腫瘤細胞凋亡、死亡。
　　（四） 緩釋化療藥粒子植入
　　緩釋化療藥是將抗癌藥包埋於可降解或不可降解的賦形劑製備成藥物緩釋系統，植入腫瘤組織後，可在較長時間內以一定的速率持續地釋放，在植入部位形成高藥物濃度，並在濃度梯度作用下向周圍逐漸、緩慢地擴散，然後經血液和淋巴系統參與全身循環。這樣在局部腫瘤細胞被高濃度的藥物殺死，血液和淋巴系統中的腫瘤細胞也會被化療藥物所抑制，從而起到局部持久化療的目的，降低了毒副反應，起到了類似靶點給藥的目的。目前應用於臨床的緩釋化療藥有順鉑、絲裂黴素、5-FU、紫杉醇等。現已研製成特殊穿刺針，將緩釋化療藥經氣管鏡植入到氣管壁瘤體內。亦可將緩釋化療藥綁附或粘附在氣管內支架外壁上，使內支架既起到支撐作用，又有化療作用，有效控制腫瘤生長。
　　（五） 血管介入治療
　　包括血管支架置入、經導管溶栓術和動脈介入栓塞化療。
　　1、經動脈化療栓塞（TACE）[6]：首過效應和局部高濃度是靶動脈灌注化療的理論依據，但對於對化療藥不敏感的非小細胞肺癌，化療藥的毒副作用更應該值得關注。且長期的醫學實踐證明單純的靶動脈化療栓塞與全身化療比較，二者5年生存率無顯著差異。碘化油+化療藥乳劑栓塞放棄了大劑量化療藥灌注，明顯降低化療藥毒副反應。肺癌的栓塞效果也與栓塞部位密切相關。顆粒型栓塞劑僅能做主幹栓塞或小動脈栓塞，液態碘化油則可栓塞腫瘤毛細血管床即達到終末栓塞，使腫瘤側枝循環難以建立。碘化油攜帶化療藥較長時間滯留於腫瘤內，化療藥緩慢釋放，則保證了腫瘤內較長時間的化療藥高濃度作用，使腫瘤缺血壞死更為徹底，療效確切。
　　對富血型肺癌先行栓塞化療，再行消融或粒子植入治療，可大大增加消融範圍，減少出血等併發症的發生。
　　2、血管支架置入
　　上腔靜脈綜合徵是臨床上比較常見的併發症，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。血管內支架植入術是迅速解除上腔靜脈阻塞的有效方法，為患者爭取進一步抗腫瘤治療的機會。
　　3、經導管溶栓術：上腔靜脈梗阻時上腔靜脈血流速度減慢，並且腫瘤患者經常合併高凝狀態，因此繼發血栓形成的機會增多，造影時如發現較軟的急性血栓應先行局部溶栓治療。
　　總之，介入肺臟醫學內容廣泛，種類繁多。選擇時需結合患者的具體情況、臨床分期及病理類型等制定個體化的治療方案。如對空腔器官腫瘤，可採取內鏡下治療為主的方案，同時配合動脈介入治療、放療等；對實體腫瘤，則可採取消融治療（冷凍、熱凝固治療）為主的方案，同時配合放療、化療粒子植入。腫瘤治療除局部治療外，還應結合全身化療，以及分子靶向藥物、中醫中藥等綜合治療。
　　表5  不同治療方法的適應證[6，7]
　　治療方法
　　腫瘤血供情況
　　富血管 乏血管
　　腫瘤大小
　　≥2cm  <2cm
　　腫瘤部位
　　周圍型 中央型
　　肺門或縱隔淋巴結轉移
　　消融治療
　　+     +++
　　++     +
　　+++     ++
　　+
　　靶動脈栓塞化療
　　+++     -
　　++     +
　　+     +++
　　-
　　放療粒子
　　+     +++
　　+     +++
　　+++    ++
　　+++
　　化療粒子
　　+     +++
　　+     +++
　　+++    ++
　　+++