腫瘤整合治療與個體化處理

　　患者女性，48歲，因“卵巢癌術後5年，進行性腹脹2月”入院。入院後發現腸梗阻逐漸加重，影像學檢查提示卵巢癌並盆腔轉移、盆底巨大腫塊壓迫直腸致梗阻。患者已經多次、多方案化療，考慮控制腫瘤並解除梗阻，故選擇術前介入栓塞腫瘤相關血管、術中選擇射頻消融處理盆腔巨大腫瘤、腫瘤邊緣或附近125I粒子植入以最大範圍覆蓋腫瘤組織而治療或控制腫瘤，同時盆腔腫物活檢送化療藥物和分子靶向藥物篩查為後續治療準備，最後完成橫結腸造瘻術以解除腸梗阻。因此於2011-12-21全麻下行腹腔探查、盆腔腫物活檢、射頻消融治療、腫瘤邊緣125I粒子植入、橫結腸造瘻術。下腹旁正中切口入腹，探查發現少量淺黃色腹水，肝臟左、右葉表面可疑轉移結節，大者約3*2.5cm大小；胃壁無明顯異常；小腸外觀無異常、局部粘連明顯；橫結腸無明顯異常，盆底腫物約10*5*4.5cm大小、固定，已經累及膀胱，乙狀結腸、直腸受侵而覆蓋於腫物表面。故切除部分標本送化療藥物敏感性和耐受性基因監測。置入射頻消融針，逐步完成射頻消融治療；於腫塊邊緣、空腔臟器附近，逐步穿刺布針、完成125I粒子植入，共31枚。過程中少量出血，經壓迫止血。於右上腹行橫切口，提起橫結腸右部，完成橫結腸造瘻。術中出血約50ml，血氣分析示Hb:78g/L,故輸注壓積血2U，為補充凝血因子而輸血漿400ml。術中患者生命體徵平穩，未清醒而直接送至ICU病房，進一步監護、支持等處理。術後患者很快恢復了飲食，如期出院。
　　本例為晚期腫瘤合併腸梗阻，已經經過多次、多方案化療，而腫瘤仍然復發無法控制。選擇術前介入、術中腫瘤射頻消融治療、腫瘤邊緣125I粒子植入等多種處理手段以治療或控制腫瘤，同時行腫瘤活檢送化療藥物和分子靶向藥物篩查為後續治療準備，體現整個腫瘤個體化治療思路。