甚麼是肩周炎？

　　[定義]
　　肩關節周圍炎一般簡稱為肩周炎，又名凍結肩，漏肩風，五十肩等。為肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。本病發生年齡多在50歲左右，為老年人常見的，多發的疾病，女性稍高於男性。本病急性期疼痛劇烈，後期則因炎性粘連而致肩關節活動受限。
　　[診斷]
　　一、病程
　　按肩周炎的發生與發展 大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。
　　二、症狀
　　主要的症狀為肩關節疼痛 、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的症狀，疼痛的程度及性質有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。
　　三、體徵
　　急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發性疼痛，其疼痛常為持續性，表現不一。有的急性發作，但多數是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多侷限於肩 關節的前外側，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區、上臂或前臂。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以後肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側臥位。由於肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現肩關節活動範圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位於結節間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。
　　慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈；凍結狀態。肩關節的各方向活動均比正常者減少50％ ～20％嚴重時肩肱關節活動完全消失，只有肩胛胸壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向後結帶均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮，多見於三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續時間較久，通常為2～ 3個月。
　　恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關節慢慢地鬆弛，關節的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動。恢復期的長短與急性期、慢性期的時間有關。凍結期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者l～ 2個月，可又發病可達數年。
　　四、輔助檢查
　　肩周炎是軟組織疾病，普通X線片一般無異常發現，對診多無直接幫助，但可排除骨與關節疾病。日久，偶可觀察到肩峰和大結骨質疏鬆，囊性變。岡上肌腱鈣化見大結節處密度增高的陰影，肩峰部骨硬化，邊緣不規則等釋化存在。肩肱關節造影可確定肩關節粘連，並作為肩袖損傷的診斷。造影可見肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，肱三頭肌長頭腱鞘充盈度減少，關節腔容量明顯減少，從正常的20～30ml，下降到3～5ml。如有造影劑進入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊出現異常影，尚可確定肩袖斷裂的診斷。肩峰下滑囊造影，可顯示滑囊有萎縮。
　　[鑑別診斷]
　　一、臂叢神經炎
　　臂叢神經炎多發生青壯年，男性多見，有感染病史;肩周炎多發於老年，女性多於男性，無感染病史。臂棲神經炎常為急性發病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續性，可陣發性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮。並可出現多汗，浮腫，皮膚髮紺等植物神經系統症狀。有時病變還可以延及對側，出現同樣的症狀；肩周炎為緩慢發病，疼痛部位在肩肱關節及礤周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發性加劇，無肢體癱瘓及植物神經紊亂的症狀，很少雙側同時發病。臂棲神經幹有壓痛，有力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節周圍，肌力正常，無腱反射改變。
　　二、肩一手綜合徵
　　肩一手綜合徵是上肢植物神經功能異常引起的綜合徵;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。肩一手綜合徵好發於情緒不穩定，對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，頸椎間盤病，肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發於老年人，肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷，感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。肩一手綜合徵主要症為肩，手痛，手指腫脹，僵直.皮膚亮，薄，乾燥或多汗，發涼，指端發紅但回血反應差，肩關節活動往往受限，但無侷限性壓痛;肩周炎主要症狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛，無手痛，腫脹及僵直表現，更無植物神經紊亂引起的各種症狀，肩關節各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。
　　三、 胸廓出口綜合徵
　　常由頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經，鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見於30歲以上的女性，患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射，有的則為發麻，沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重，嚴重者可出現指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經分佈為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等症狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗，運動試驗，超外展試驗可能陽性。X線片常可發現頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。
　　四、肩胛上神經卡壓綜合徵
　　肩胛上神經卡壓綜合徵的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內；而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合徵的肩痛來自肩胛上神經受卡壓，疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續性。肩胛神經卡壓綜合徵的肩部外展外旋力量減弱，患側的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見於三角肌，肩關節周圍有廣泛的壓痛。
　　[治療]
　　治療方法
　　一、中藥治療
　　肩周炎初期，中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。湯藥可選用經驗方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，陳皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯後服。
　　肩周炎後期，中成藥可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經驗方：當歸30g，丹參30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黃30g，香附10g，草烏9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。
　　二、功能鍛鍊
　　目前，對肩周炎的治療，多數學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解症狀，停藥後多數會復發。而運用手術鬆解方法治療，術後容易引起粘連。所以採用中醫的手法治療被認為是較佳方案，若患者能堅持功能鍛鍊，預後相當不錯。
　　下面介紹肩周炎的八種自我防治動作供患者參考：
　　（1）屈肘甩手，患者背部靠牆站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。
　　（2）手指爬牆，患者面對牆壁站立，用患側手指沿牆緩緩向上爬動，使上肢儘量高舉，到最大限度，在牆上作一記號，然後再徐徐向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。
　　（3）體後拉手，患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側並向上牽拉。
　　（4）展臂站立，患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度後停10分鐘，然後回原處，反覆進行。
　　（5）後伸摸棘，患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度後呆住不動，2分鐘後再緩緩向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。
　　（6）梳頭患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上並旋前（掌心向上），儘量用肘部擦額部，即擦汗動作。
　　（7）頭枕雙手，患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭後部（枕部），先使兩肘儘量內收，然後再儘量外展。
　　（8）旋肩，患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向後劃圈，幅度由小到大，反覆數遍。