目的：觀察分析關節內注射玻璃酸鈉結合針刀推拿治療肩周炎的臨床療效。
方法：將100例肩周炎患者隨機分為治療組與對照組,每組各50例，治療組採用關節內注射玻璃酸鈉（20 mg/支，1 次/周，），結合針刀、推拿治療，共3周；對照組採用針灸結合推拿治療，共3周。比較兩組治療前、後的疼痛緩解程度和肩關節功能恢復情況。
結果：治療後治療組與對照組患者的疼痛程度與治療前比較均明顯緩解，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組比對照組表現得更加顯著（P＜0.05）；治療組與對照組總有效率分別為 88.0％、60.0％ 結論：關節內注射玻璃酸鈉結合針刀推拿治療肩周炎的臨床療效確切，能明顯改善肩周炎患者的疼痛和功能。
肩周炎又稱“凍結肩”、“肩凝症”，是指肩關節的關節囊及周圍軟組織發生範圍較廣的慢性無菌性炎症，引起肩周軟組織粘連,限制了肩關節的功能活動。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。本研究對50例肩周炎患者採用關節內注射玻璃酸鈉結合針刀推拿治療，取得滿意的療效，現報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
隨機分為治療組與對照組，每組50例。治療組中，男19例，女31例；年齡48-63歲，平均 50.55歲；病程2月至8年，平均1.5年。對照組中，男24例，女26 例 ；年齡47-62歲，平均49.75歲 ；病程4月至7年，平均1.8年。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準 按照國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病證診斷療效標準》：(1)好發年齡在50歲左右，女多於男，右肩多於左肩，多為慢性發病。(2)肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關節活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關節外展上舉、外旋、後伸、後背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。(3)有慢性勞損、感受風寒或外傷史。(4)X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。
1.3排除標準 不遵醫囑治療者；中途退出者；不能按時複查者；合併嚴重心、肝、腎等重要臟器功能損害者。
1.4療效判定
1.4.1 疼痛評分：採用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），對患者的疼痛程度進行評價，滿分為10分，分數和疼痛程度成正比，即10分表示疼痛劇烈，0分表示疼痛不明顯或者無疼痛。
1.4.2 臨床療效：根據《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》進行評價，主要分為治癒、顯效、有效以及無效4種情況。治癒：患者的臨床症狀完全消失，肩關節無疼痛感，其功能恢復正常；顯效：患者的臨床症狀基本消失，肩關節有輕微疼痛感，其功能有所恢復，基本不影響患者的正常生活；有效：患者的臨床症狀有所緩解。肩關節疼痛感明顯降低，發病次數與持續時間有所減少，其功能部分恢復；無效：患者的臨床症狀沒有明顯變化，甚至加重。
2、治療方法
2.1.1治療組 採用關節內注射玻璃酸鈉結合小針刀推拿治療。注射操作：患者坐位，常規皮膚碘酒酒精消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，保持上臂內收外旋，選擇喙突下緣旁開約25px於盂肱間隙進針，有輕微突破感，如回抽無血，注入鹽水利多卡因混合液無阻力，便可注射玻璃酸鈉，每次1支，每週1次，連續注射3次。
2.1.2 針刀鬆解 首先標記肩周痛點，常規碘酒、酒精消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，依次取患肩喙突點、肩峰下點、結節間溝點、小圓肌、肱三頭肌止點，用0.5％利多卡因局麻，用I型4號漢章針刀，針體與皮膚垂直，刀口線與人體縱軸平行，按四步操作規程進針刀達骨面。分別在各點做切割剝離，縱疏橫剝。出針後，敷料貼粘貼刀口。
2.1.3 推拿手法鬆解 手法治療在心電監護下操作，以保證患者安全，如出現心律不齊或心動過速則終止治療。注射與針刀鬆解術後，患者仰臥位，先在患肩施點按法、揉法、拿法和小幅度旋轉手法，充分放鬆後用以下鬆解手法。外展鬆解：患者仰臥位，術者一手扶患肩上方一手託尺骨鷹嘴下方，緩慢外展至患者感覺疼痛且有抵抗感時略停頓，囑患者放鬆，用頓勁沿水平面行外展上舉鬆解，使上臂貼近耳部，此過程有“咔咔”分離聲，表明粘連處被徹底鬆解開。後伸內旋鬆解：患者側臥，患肩在上，術者立於患者背後，一手握患者腕部，一手託肘關節，掌背與腰背相貼，術者雙手同時發力，邊抬肘邊緩慢地將腕推向對側肩胛骨下緣，當手指超過肩胛下緣時可感到“咔咔”分離聲，表明粘連處被徹底鬆解開。上舉鬆解：患者仰臥位，術者一手扶患側肩峰後方一手託尺骨鷹嘴下方，由下向上抬臂至患者感覺疼痛且有抵抗感時略停頓，囑患者放鬆，用頓勁將患肩向下推壓，爭取上臂貼近床面，此過程有“咔咔”分離聲，表明粘連處被徹底鬆解開。上臂內收外旋：患者仰臥，上臂保持內收，屈肘90°術者站於患者患側，保持前臂內收位手握患側手腕使上臂逐漸外旋至前臂貼於床面。扳法後再施以輕柔放鬆類手法，結束治療。
2.2對照組
對照組採用針灸推拿治療。針灸取穴：肩井、肩周、肩前、肩貞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外關穴、腕骨。患者取坐位，常規消毒後，使用1.5寸的毫針進行針灸，針刺得氣之後採用瀉法，針灸治療需1次 /天，30 min/ 次，7天 為1個療程。條山穴採用由健側條口穴向承山穴方向刺透的進針瀉法，進針後對毫針進行捻轉並指導患者進行一些患肢處的基本運動，比如上舉或外展等，運動幅度不可過大，要由小到大遞進，進針 5 min之後將針拔出，1次 /天，7天 為1個療程。推拿方法主要為以下3個步驟。首先採用放鬆類手法，即讓患者坐位，托起其患肢肘部，使其處於被動外展位，然後採用滾法、拿法以及揉法，每種手法都需進行5 min 左右，然後再採用點壓彈撥法，對其肩貞、肩前、肩井、天宗、秉風、曲池以及阿是穴進行點按，每個穴位需進行3 min 左右，阿是穴、肌腱或者肌肉的垂直方向需彈撥3-5遍，最後採用助動類手法，即對患者的肩關節進行被動運動，將其肩關節作為運動軸心，進行逆時針或順時針的搖動與環轉等動作，動作幅度需要根據患者的耐受程度來決定，一般採用由小到大的方法循序施行，上述方法完畢後，對患者的患處進行3-5次的反覆揉搓，直至鬆弛，推拿治療需要1次 /天，7 天為1個療程。
3、統計學方法 採用SPSS 20.0 統計軟件，計數資料以百分率（％）表示，組間比較採用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，各組間比較行配對t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
4、結果
治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療後兩組的VAS評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
5、討論
肩周炎是一種臨床常見病、多發病，指發生在肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊的退行性病變和慢性非特異性炎症。其病因、病機一般認為與損傷(尤其是慢性勞損)和炎症、肩峰下滑囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱及腱鞘、肩肱關節囊等部位不同程度炎症及局部微循環障礙等因素有關。小針刀治療經筋病的原則是“刀致病所”，即應用針刀直接鬆解結筋病灶點，達到“解結”的目的，它取中西醫學之長，一方面可以發揮中醫針灸經絡學說之特點，利用“針”的作用，舒經通絡 、行氣活血，“通則不痛”；另一方面，又可發揮外科手術“刀”的作用，對局部粘連、瘢痕等病灶進行切割、剝離、鬆解，解除了粘連對感覺神經末梢的壓迫與牽連，同時切割的刺激還能促進局部的血液循環，使血液和淋巴循環加速，從而促進炎性物質的吸收，恢復病變局部的生化和物理平衡；再配合自我康復功能鍛鍊，恢復關節功能。玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，由滑膜 B細胞和單核巨嗜細胞產生分泌，能與糖蛋白結合附著於關節軟骨表面，保護關節軟骨，與蛋白質結合，遊離於關節液中，起到潤滑作用，調節關節內的黏彈性，對維持關節功能起重要作用。以往單純的推拿按摩雖然可以鬆解粘連，即刻改善肩關節功能，卻不能很好的消除關節滑液組織的炎症 ，而且手法鬆解後關節內會有血性滲出，容易導致再粘連，遺留肩關節功能部分障礙。玻璃酸鈉可以很好地防止再粘連的發生，不僅能儘快減輕疼痛，還可以改善滑液組織的炎症反應，增加關節活動度，增強了患者自信心和減少了患者費用昂貴的擔憂，並保障了早期的肩關節功能鍛鍊，提高了生活質量。
經分析比較，治療組關節內注射玻璃酸鈉結合針刀推拿治療肩周炎療效確切,治療次數少，能顯著緩解肩周炎患者的疼痛，改善關節功能，明顯優對照組，值得推廣應用。
