1 .選擇鈣劑應根據鈣源,而不是憑產品的名稱鈣劑通常有兩個名稱:一個是商品名,也就是消費者通過廣告瞭解的名稱;另一個就是鈣源的名稱,即與醫學和營養學有關的化學名稱。因為鈣源不同,鈣劑的質量會大相徑庭。
1.1無機鈣類及其製劑:其水溶性小(但能在胃酸中溶解),含鈣量高(40%),是所有藥用鈣鹽中含鈣量最高的一種。且價格低廉,是目前應用最廣的補鈣劑,但此類鈣劑可引起噯氣、便秘等不良反應,胃酸缺乏者會影響其吸收,老年人選用時應注意。
1.2 有機鈣類:如葡萄糖酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣等,這些鈣劑的水溶性好,但吸收率低,多與其他鈣鹽一起製成複方製劑應用,如多種鈣片(別名:巧克力鈣糖片,主要成分葡萄糖酸鈣、磷酸氫鈣等)、佳加鈣(主要成分葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣等)等。但葡萄糖酸鈣中含有一定糖份,不利於老年人服用,尤其是糖尿病人。而L-蘇糖酸鈣是以維生素C為原料,採用L-蘇糖酸根作為鈣吸收和利用的載體,無須消耗大量胃酸,無須維生素D強化,增加了鈣的吸收和利用。
1.3 中藥鈣及其它類:如龍牡壯骨沖劑:是由龍骨、牡蠣、龜板等中藥組成,並配以維生素D2,臨床對老年人骨質疏鬆也有一定療效。但這類鈣劑的原料大多采用動物骨骼、海洋生物的脊椎、貝殼等,鹼性較強,對胃腸刺激大,如果這些生物受到汙染,體內可蓄積大量重金屬,若加工不當會影響人體健康。活性鈣是用高溫煅燒或電解方法將天然貝殼轉化而成的。雖稱天然生物鈣,但其鈣鹽主要為氧化鈣和氫氧化鈣,這2種化合物水溶性差,鹼性過強,對胃刺激性大,易引起噁心、嘔吐等不良反應。活性鈣的水溶性比這2種化合物好,但其吸收利用率仍不高,且大都含有超標的砷、鉛、鎘等有害元素,有一定毒性。其原料的飽和水溶性均為強鹼性(pH值12以上),其不良反應和毒性也較大,老年人要慎用。
2 .老年人選用鈣劑,既要看重鈣的含量,更要看重鈣劑中添加的成分實際上,鈣劑中添加的成分,極大程度地影響了鈣的吸收和利用。尤其是維生素D,可以促進腸粘膜對鈣、磷的吸收和增加腎小管對鈣、磷的再吸收;同時,在甲狀旁腺素的協同作用下,動員骨骼中的鈣、磷遊離入血,而增加血中鈣、磷濃度,以增加腸粘膜對鈣、磷的吸收。調節鈣和磷的平衡,降低血中甲狀旁腺素水平,活躍骨細胞分化以增加骨量。特別對於老年人,維生素D缺乏甚為常見,即使有充足的鈣攝入,也不能被人體內很好的吸收,補充維生素D,對防治老年性骨質疏鬆尤為重要。
3 .老年人補鈣也並非一定要補維生素D，其實維生素D在體內是可以自行合成的,老年人並非都缺少。而過量的攝入維生素D會引起中毒,使人出現低熱、煩躁、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等症狀。過量服用維生素D,勢必增加機體對鈣、磷的吸收,由於血液中鈣、磷過多, 特別是驟然增加,就會增加尿中的鈣、磷排洩,而尿中鈣質增多,勢必導致鈣質的過剩和飽和,易於在體內發生沉澱。老年人由於體內血液循環相對緩慢,就容易發生尿路結石[3]。故老年人體內即使缺少維生素D,也須在醫生指導下使用。
4 .過量的高鈣攝入,對老年人有害。研究發現,高鈣補充可能導致腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現象的發生。其改善的方法可以通過應用適量的維生素D3促進腸鈣的吸收或減少鈉鹽和蛋白質的攝入,以降低鈣的流失而達到治療目的。近年來,多項研究均提出了高鈣補充將會導致骨質疏鬆,髖部骨折的發生率明顯上升。這應引起全社會尤其是我們臨床醫生的高度重視。臨床上聯合應用鈣劑和維生素D3時應注意血鈣的檢測,這對提高臨床療效,減少併發症是非常重要的。
5 .老年人科學補鈣的同時,要多參加適當的鍛鍊。北京友誼醫院骨科專家王志義主任醫師介紹,造成中老年人骨質疏鬆除因鈣、維生素 D缺乏和激素水平下降等諸多因素外,其在神經系統調控下的肌肉質量也是決定骨強度的重要因素。研究發現鈣與維生素D只能決定3%~10%的骨強度,而機械性因素即肌肉的負荷及牽張力對骨強度的影響可達40%。總之,老年人就補鈣而言,不僅要有明確的目的,還要強調科學的補法,切忌濫補。面對琳琅滿目的鈣劑,應根據自己的實際情況合理選用。當然補鈣也應該持之以恆,缺鈣的症狀一消失就停下來,結果只能是無功而返,從頭開始。
