兔年伊始,在喜迎新春、開拓進取的氛圍中,肝膽科響應院領導 "加強醫院內部建設 "的號召,成功為309醫院一名反流性食管炎患者實施了首例腹腔鏡下胃底摺疊術(Dor手術)。
患者為55歲男性,來自黑龍江省雪域高原,患反流性食管炎7年,表現為胸骨後疼痛、反酸和燒心,經口服抑酸和保護胃黏膜藥物治療,但症狀仍反覆發作並逐漸加重。胃鏡檢查提示,原來位於食管下端的齒狀線已上升至距門牙25釐米處,並伴有明顯的Barrit食管,活檢發現腸上皮增生。且24小時PH值檢測明顯異常,該患者如不解決食管反流問題,不僅影響日常生活,還可能發展為食管惡性腫瘤,故患者迫切要求從根本上解決食管反流問題。患者迫切要求從根本上解決食道反流的問題。
胃食管反流病是一種常見病、多發病,但由於患者和醫務人員對該病缺乏足夠的認識,往往被忽視。其發病機制是食管下端鬆弛和擴張,導致酸性胃液反流到食管,進而侵蝕食管粘膜,導致一系列症狀,如反酸、疼痛和哮喘。對於藥物治療無效的反流性食管炎,現在普遍採用微創手術治療。360oNissen胃底摺疊術、270o後胃底摺疊術以及部分前胃或Dor半摺疊胃底摺疊術。
具體手術方式的選擇需要根據具體情況制定手術方案。有人認為,部分基底摺疊術比尼森手術更符合生理學原理,也更容易被病人所接受。老年患者和有胃運動障礙(如鬆弛功能喪失)的患者通常需要部分胃底摺疊術。對於有明顯食管炎症和輕度梗阻症狀的患者,180o胃底摺疊術是合適的,以防止術後食管狹窄和梗阻症狀的惡化。
患者入院後,肝膽科主任李虎成帶領黃輝、王瑞環、吳田田、張偉等人仔細查看了患者的情況,查閱了國內外相關文獻,瞭解了胃食管反流病的診治現狀和前沿進展。結合患者輕度梗阻的症狀,經與武警總醫院、第二炮兵總醫院相關專家反覆討論、協商,決定在我院充分利用腹腔鏡手術的優勢。實施了腹腔鏡下部分胃底摺疊術(Dor hemigastric fundoplication)。
在第二炮兵總醫院吳教授的指導下,手術有條不紊地進行著。患者只需要在腹部做兩個1釐米的切口和兩個0.5釐米的切口。在腹腔鏡監視下用超聲刀完全遊離了胃底和食管,切斷了胃底的短胃血管,並間斷縫合兩側膈肌腳,使食管裂口縮小到1.5cm左右。
患者術後6小時出院,術後24小時開始吃流食。這是我院首例腹腔鏡下胃底摺疊術(Dor術)治療反流性食管炎且胃動力正常的患者,手術取得了圓滿成功,達到了理想的效果。
自2010年7月肝膽外科三科成立以來,科室全體同志積極進取,開展了309醫院首例單孔腹腔鏡膽囊切除術、首例腹腔鏡肝切除術、首例十二指腸鏡下雙向會診膽管支架植入術和精準肝切除術,填補了我院多項空白,榮獲2010年度收入增幅一等獎和2010年度單項指標進步二等獎。2011年,科室全體同志將繼續努力,不負眾望,勇攀高峰,為把309醫院建設成為全軍大單位一流的綜合醫院再立新功!