女性壓力性尿失禁的原因和治療方法

　　在泌尿科門診，我們經常會遇到一些女性患者特別不好意思的提到，因為用力咳嗽或是跑步跳繩時會出現不能控制的漏尿現象，嚴重者甚至需要佩戴尿不溼，明顯影響生活質量，因羞於啟齒，很多人不好意思就醫，十分苦惱。我們作為泌尿科醫生首先會想到，她們可能是存在壓力性尿失禁，其實她們不瞭解尿失禁是女性常見病和高發病，目前據全球統計，患病率接近女性人群的50％，約一半為壓力性尿失禁。
　　一、甚麼是壓力性尿失禁
　　壓力性尿失禁是指患者在打噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出。症狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。簡單點說，就是不同於我們正常排尿時依賴於大腦命令膀胱的肌肉收縮和尿道肌肉鬆弛讓尿液流出，壓力性尿失禁患者是患者沒有排尿意願，膀胱的肌肉沒有收縮同時尿道肌肉也沒有主動鬆弛的情況下，因為外力擠壓膀胱導致的膀胱壓力超過了尿道的壓力出現尿液從尿道不能控制的流出的情況。
　　二、哪些因素可能引起壓力性尿失禁
　　1、年齡： 隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。
　　2、生育：生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發生率均與產後尿失禁的發生顯著相關。生育的胎次越多尿失禁發生的機會越多；經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁；行剖宮產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大；大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。
　　3、盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和子宮陰道脫垂緊密相關，兩者常伴隨存在。
　　4、肥胖：肥胖女性發生壓力性尿失禁的幾率顯著增高。
　　5、種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性。壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關其他可能的相關因素有吸菸、便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等。
　　如何根據症狀簡單判斷壓力性尿失禁的程度：
　　1、輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊。
　　2、中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。
　　3、重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。
　　三、如何治療壓力性尿失禁
　　1、盆底肌訓練（提肛訓練）
　　盆底肌訓練對女性壓力性尿失禁的預防和治療作用十分肯定。此法方便易行、有效，適用於各種類型的壓力性尿失禁。要點是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，鬆弛休息2～6秒，如此反覆10～15次。每天訓練3～8次，持續8周以上或更長。有些同志可能覺得不好掌握操作要領，有一個簡單地竅門告訴大家，就是反覆體會正常排尿的過程中，有意識的控制尿流，停止排尿，只需記住停止排尿時的動作要領，在平常休息時進行收縮、鬆弛各間隔5秒一次的訓練，每回20次，每天早中晚間隔開，多訓練幾回，只要能堅持住，多能收效。
　　2、中醫藥治療
　　傳統中醫治療本病，認為與脾腎不足有關，多采用補氣、溫腎、固澀為法。我在臨床上通過治療觀察大量的患者發現，都是勞累或午後症狀明顯，認為本病多因中氣下陷，脾胃氣化不及影響到膀胱氣化失司而發病，故強調恢復脾胃及相關臟腑氣化功能是治療關鍵。對於臨床輕中度患者推薦可用的常用方如下：
　　炙黃芪30克    黨參10克    白朮10克    陳皮10克    當歸10克升麻5克       柴胡5克     覆盆子15克  桔梗10克    杏仁5克水煎服，日一劑，早晚分服，可以配合提肛訓練使用。
　　3、手術治療
　　經過專業泌尿外科醫生系統檢查診治後，部分患者可能需要選擇手術治療。目前臨床常用的是無張力尿道中段吊帶術，短期療效均在90％以上，優勢在於療效穩定、損傷小、併發症少。
　　四、預防建議
　　避免危險因素：根據尿失禁的常見危險因素，採取相應的預防措施。應評估個人生活習慣與尿失禁發生的可能相關關係，並據此減少對易感因素的接觸機會。
　　1、推薦減肥：肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關因素。減輕體重有助於預防壓力性尿失禁的發生。患有壓力性尿失禁的肥胖女性，減輕體重5％～10％，尿失禁次數將減少50％以上。
　　2、建議戒菸：有證據顯示吸菸能增加發生壓力性尿失禁的風險，雖然目前沒有證據表明戒菸能緩解壓力性尿失禁症狀。
　　3、適當注意鍛鍊身體，增強抵抗力，減少感冒咳嗽的機會。