止血點跟腱炎的原因和治療

　　一、止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變，其病因尚不十分清楚。
　　不但運動員可發生此類病變，不好運動的中老年人也可發生。運動員的止點性跟腱炎可能引發於運動時準備活動不足，突然運動量的改變和經常在不平整或坡度較大的的地面活動。跟腱受到過度異常的、反覆應力作用後發生微小撕裂所致。而非運動員性止點性跟腱炎，一般多見於體重超重的中老年女性，跟腱炎的發生可能更多引發於退變，而不是過度活動。
　　另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負荷。高弓足減弱了足在行走時吸收地面應力的作用，增加了跟腱的應力。跟後部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強直性脊柱炎、痛風等。止點性跟腱炎患者的跟腱止點處發生纖維粘液樣變性，最後纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結節形成。 國家康復輔具研究中心附屬康復醫院微創足踝外科吳剛止點性跟腱炎常常合併有周圍其他結構的改變。如跟骨後上結節可增生肥大，刺激跟腱囊發炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋後，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由於1928年Patrick Haglund首先描述此種病變，跟骨後上結節可增生肥大又被稱為Haglund畸形。
　　二、臨床表現。
　　運動員的止點性跟腱炎常表現為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現跟後部疼痛。開始為間斷性疼痛，以後可轉為持續性疼痛。跟腱止點部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發疼痛。少數患者可在活動時發生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。
　　跟腱囊炎一般發病於運動不多的中老年人。典型發病過程為突然出現跟後部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內外側均可有壓痛，被動背伸踝關節可加重疼痛。
　　Haglund畸形一般多發於年輕人。表現為跟骨結節後外側的突出。如不合並有滑囊炎可以無臨床症狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。
　　但在很多患者，止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
　　化驗檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項檢查，確定有無痛風性關節炎和強直性脊柱炎。
　　X線表現：側位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。
　　MRI一般不作為常規檢查。如果非手術治療失敗，需行手術治療時，為方便手術方案的設計，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結節突出的情況。
　　三、治療。
　　1、非手術治療。
　　95％的患者使用非手術治療就可取得較好的效果。
　　（1）對於運動員的止點性跟腱炎，應適當減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症狀嚴重者，可能需要休息或制動4～6周。
　　（2）運動後可使用冷敷。
　　（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進入跟腱中。痛風患者，需要使用秋水仙鹼、別嘌呤醇等藥物，類風溼關節炎患者需要相應的內科處理。
　　（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應力，減輕疼痛……鞋跟抬高也可減輕跟腱的應力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達到減輕跟腱應力的目的。
　　（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓練。
　　（6）對於非運動員性止點性跟腱炎，也可先試用上述非手術治療方法。但一般不好活動的中老年患者，非手術治療的效果較差，可能需要手術治療。
　　2、手術治療。
　　手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨後上結節。如果跟腱病變範圍較大，切除病變組織後，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合於跟骨結節。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。部分患者可以行微創關節鏡下病灶清除手術。