肛腸疾病基本知識問答

       1、直腸瓣的數目和生理功能是甚麼？
　　直腸內壁有三個橫行或稍斜行的半月形粘膜皺襞，向腸腔內突入，凹面向上，稱為直腸瓣，亦稱直腸橫皺襞。通常有三個，左面腸壁上下各有一個，右面腸壁中間有一個。直腸瓣的數量因個體差異而不同，有些2個，左右各一個；有些可達5個。由於直腸瓣是橫在腸壁上，向腸腔內突起的半月形組織，而瓣分左右上下交叉排列，可能有預防或阻止排便時糞便對盆底所施加的直接壓力，使糞便下降，低到一定阻力，減慢糞便運行至肛門的速度。對少量的糞便還能起到貯蓄作用。中國中醫科學院廣安門醫院肛腸科李國棟
　　2、甚麼是肛管直腸角？有甚麼生理意義？
　　肛管直腸角是指直腸下段與肛管軸線形成的夾角。直腸和肛管直角相連在生理上有一定意義。由於直腸和肛管約為90度角連接糞便進入直腸並達到一定的量時，可激起齒狀線附近豐富感受器的反射，引起排便感。如果這一角度手術時遭到破壞，就可能導致大便失禁。修復這一角度，是治療大便失禁的手段之一。另外，這種成直角的連接形式，使肛管後方在排便時承受最大的壓力，加之齒狀線附近的特殊解剖結構，肛管後方容易受到損傷，發生肛裂，也可繼發引起感染，形成肛周膿腫。
　　3、肛管直腸由哪些神經支配？
　　肛管周圍主要由陰部神經的分支痔下神經及前括約神經和肛門尾骨神經及第四骶神經的會陰支所支配。故肛門周圍局部浸潤麻醉，應注射一圈，特別是兩側及後方要浸潤完全。
　　直腸由交感神經和副交感神經支配，交感神經主要來自骶前神經叢，位於主動脈分叉下方，在直腸固有筋膜之外分成左右兩支，各向下與骶部副交感神經會合，在直腸側韌帶兩旁組成骨盆神經叢。骶前神經損傷可使精囊、前列腺失去收縮能力，因而不能射精，影響生育。骶部副交感神經由第2～4骶神經分出，為支配排尿和陰莖勃起的主要神經，在會陰部手術時，要避免損傷該神經。交感神經能抑制直腸蠕動，促進分泌，使肛門括約肌鬆弛。
　　4、肛管直腸有哪些淋巴迴流？
　　肛門、肛管和直腸的淋巴組織很多，以肛管內齒線為界，分為上下兩組。在齒線上的淋巴組織為上組，齒線以下稱下組。（有圖）
　　上組淋巴組織：起於直腸粘膜下層，在肛柱內看到肛門部的淋巴管網橫過齒線，上行入直腸，在肛柱底部淋巴毛管彙集成淋巴小管沿肛柱上行，至直腸壺腹的粘膜下層，到達肛柱上端時，淋巴網非常豐富。淋巴液由此向上、向後進入直腸周圍淋巴結，又稱直腸周圍淋巴結，它們在直腸外組成廣泛而分散的叢，由此再向四個方向迴流。A向上迴流：沿直腸上血管向上，入直腸後間隙淋巴結，這些淋巴結在骶骨穹隆內，稱直腸後淋巴結。然後沿腸繫膜下血管入腸繫膜根部淋巴結，匯入腹主動脈周圍淋巴結。B向兩側迴流：起於直腸下端淋巴網，大部分淋巴管沿直腸下血管兩側走行，經過側韌帶，入直腸側韌帶淋巴結。迴流入髂內淋巴結。C向下迴流：直腸粘膜下層的淋巴網，有部分穿過肛提肌，進入坐骨直腸間隙淋巴結，或沿肛管肛門下行，通過肛門周圍淋巴結，入髂內淋巴結。D向後迴流：直腸粘膜下層淋巴網有部分向後迴流入骶淋巴結。
　　下組淋巴組織：起於肛門和肛管的淋巴網。這些淋巴網彙集成幾根粗大淋巴管，每側大約8～10根，大多數進入大隱靜脈根部周圍的腹股溝淺淋巴結，或向前外經會陰、大腿內側皮下組織的淋巴網沿腹股溝進入腹股溝淋巴結，另一部分淋巴管則進入腹股溝韌帶下方的淋巴結。
　　齒線上、下組淋巴組織在齒線處有豐富的吻合支。因此直腸癌有時也可能轉移到腹股溝淋巴結。
　　根據淋巴迴流，直腸癌主要轉移方向是向上沿直腸上和腸繫膜下血管到腸繫膜下血管根部淋巴結，直腸下部癌腫常向兩側轉移到髂內淋巴結。肛管和肛門周圍皮膚癌常向腹股溝淋巴結以及髂外淋巴結轉移。
　　5、直腸的感覺特性是甚麼？有甚麼生理意義？
　　直腸的神經非常豐富，直腸壁為植物神經支配，同時直腸粘膜下有大量的傳入神經感覺器，因此，直腸的感覺特性是對壓力和腸容物的刺激反應很快，能激起排便欲，但對針刺、刀割則反應遲鈍，主要是腸壁內缺乏脊神經的神經元。直腸充脹引起外括約肌收縮是有反射活動和大腦皮層參加的隨意性動作，因此手術中損傷神經，即使肌肉是完好的，也能產生排便失禁現象。如果損傷直腸內的神經感覺器，也將導致感覺性肛門失禁的發生。故很多學者主張，在直腸切除術時，須保留直腸末端即肛緣以上不得少於8cm的肛管，目的是保護肛門直腸的自制排便功能。