1問:脊髓拴系一般都會出現哪些症狀?
答:按順序一般出現小便淋漓不盡,大便乾燥,雙腳或單腳變形,甚至下肢肌肉萎縮,癱瘓。如果出現神經源性膀胱可以導致膀胱擴大,輸尿管擴張,腎積水,最後腎功能衰竭,尿毒症,死亡。
2問:脊髓拴系手術的主要目的是甚麼?
答:阻止或延緩病程的進一步發展,例如:僅有大小便功能障礙的患者手術後可以避免下肢肌肉萎縮、癱瘓。
3問: 對脊髓拴系手術甚麼時機最好?
答:手術越早越好,可以避免因為身體增長帶來脊髓牽拉造成的損傷,我科最早為出生5小時患兒手術。但是患兒越小手術要求的條件越高,不是專科不能開展。
4問; 成年人已經不再長高還有必要手術嗎?
答:有必要,身體雖然不再長高了,但經常彎腰呀,彎腰就加大距離,牽拉脊髓,加重脊髓損害。所以說,成人的脊髓拴系仍有手術鬆解的必要。我們手術的病例中,最大者56歲,術後病情有所改善。
5問:手術後會不會復發呀?
答:應用人工脊膜,鼓勵早期活動,可防止復發。
6對先天性脊柱裂本身如何處理?
答:如果脊柱裂孔較小,不影響脊柱的穩定可以不處理,如果裂孔較大,椎板缺損較多,即發脊柱不穩,對已經還納的脊髓防護強度差,可以用鈦板給以椎管重建。
7問:術後為甚麼最容易出現腦脊液漏這種併發症?
答 先天性脊柱裂患兒手術部位各種組織(硬膜,骨骼,肌肉)缺損,術後腦脊液容易沿組織間隙滲出,較嚴重者可以引起椎管內感染。
8問:有些患兒以前作過手術 但療效不好,還可以再手術嗎?
答:患兒以前已做過手術,但僅僅切除了腰骶部的大包(即膨出的脊膜囊和脂肪瘤),而未處理椎管內的脊髓病變,實際上相當於做了腰骶部的“整形美容”手術,結果是無效或加重。對於這些患者,需要重新作脊髓拴系鬆解術,真正做到脊髓末端徹底鬆解、完全遊離。
9問:術前患者大小便正常,而術後小便淋漓不盡,大便乾燥是為甚麼?
答:脊髓拴系的患者術前大小便似乎“正常”,並不是神經功能一定正常,是因為病程中神經處於代償階段,使得膀胱括約肌和逼尿肌達到平衡狀態,表現為小便正常,而手術要分離神經,以解除神經粘連、拴係為最終目的,勢必要影響神經,打破平衡狀態,表現為小便不暢,這種功能障礙會隨著神經逐漸恢復(3周-3個月)平衡狀態的重新建立而得到改善,這個過程是可逆的。而不手術最終所引起的小便障礙是不能恢復的,是不可逆的。大便的表現也是同樣道理。
10問:一些嬰幼患兒手術,術後為甚麼還會出現腳變形呢?答:已經患有脊髓拴系的胎兒在母體長期的孕育過程中已經使脊髓受到牽拉而引起神經損傷,出生後的一段時間內由於下肢肌肉組織發育的不完善而沒有表現為腳變形,手術使得拴系的神經鬆解,但對已經功能缺失的神經卻無能為力,術後隨著患兒長大功能正常的神經對所支配的肌肉有良好的營養支持作用而使之強壯有力,而功能喪失的神經對其所支配的肌肉無營養支持作用而導致其軟弱無力,這種肌力的不平衡導致足被有力的一組肌肉牽拉而變形。表現為馬蹄內翻足或鉤形足。