四。神經組織的損傷 北京大學國際醫院腹膜後腫瘤中心羅成華
源於神經組織的腹膜後腫瘤包括來自脊神經的神經纖維瘤和神經鞘瘤（惡性的為惡性神經纖維瘤和惡性神經鞘瘤）和來自交感神經系統的副神經節瘤（惡性副神經節瘤）。
良性神經纖維瘤比較常見，通常在被發現前會生長得較大。大多數並不難切除。但是，腫瘤的基底往往位於椎間孔，較完整地切除腫瘤可能會傷及神經，但只有一條神經受傷，通常不會留下症狀。如果多條神經受傷，可能會出現相應的神經損傷症狀。神經纖維瘤有時在椎管內有一個基地，必須與神經外科醫生結合，先切除椎管外側部分，然後再切除內側部分。神經鞘瘤與神經纖維瘤相似，更容易切除。然而，惡性神經纖維瘤或惡性神經鞘瘤更難切除，而且出現神經損傷的機會更大。
副神經節瘤生長較慢，但它位於中線，有時可環繞腹主動脈。切除的難度變得很大。在我院，我們遇到了一例位於上腹中部的副神經節瘤，她在3歲時接受了剖腹產手術，但由於腫瘤位於胰腺後面，部分包圍了腹主動脈，所以無法切除。當她26歲時，由於懷孕幾個月，她做了一次超聲檢查，發現中上腹有一個巨大的腫瘤。CT和MR都證實，腫瘤完全包圍了腹主動脈，無法切除。由於患者沒有任何自覺症狀，所以只能帶著腫瘤生活。另一位48歲的患者，20年前在另一家醫院手術探查後在右上腹發現一個巨大的腹膜後腫瘤，無法切除，被活檢為副神經節瘤。1年後，腫瘤迅速增大並伴有疼痛等症狀，經檢查為副神經節瘤惡變。
位於盆腔的腹膜後腫瘤常常會壓迫股神經或坐骨神經，而肌源性的腫瘤壓迫神經的機會更大。我們遇到了幾個股神經嚴重移位的病例。在分離神經與腫瘤時，必須非常輕柔地進行，即使如此，一些患者術後出現了股神經的損傷，大約3個月後症狀逐漸消失。然而，有些患者的腫瘤完全包裹了股神經，甚至神經穿過了腫瘤。這種類型的腫瘤不得不將股神經一併切除，導致股神經的功能完全喪失。手術後，股四頭肌不能收縮。病人不得不借助柺杖行走。然而，經過一到兩年的觀察，一些病人可以不用柺杖行走。不需要進一步治療。否則，可以通過手術將部分屈肌轉移到伸肌上，這樣可以糾正不能伸展膝關節的功能。
一些腹膜後腫瘤可以從坐骨大孔向後生長，壓迫坐骨神經。坐骨神經在手術中容易受損，但通常只是部分受損，很少有坐骨神經被完全切除的情況。這種類型的損傷可繼發於足部下垂。根據受傷的嚴重程度，可以有不同程度的恢復。
摘自北京大學國際醫院普外科主任羅成華主編的《腹膜後腫瘤》一書
