管住“流浪”的胃酸

       夢中，口裡含著“酸葡萄”
　　飽餐之後，想美美地睡上一覺，可是剛剛躺下，卻覺得胸部灼熱，口中泛酸，嘴裡好象含了顆酸葡萄。有時甚至夜間睡眠中突然被酸水嗆醒，頻發咳嗽，坐起來就會感覺好些。最近，這種情況時常困擾著日漸“發福”的老張。
　　老張很擔心：這是甚麼怪毛病？他輾轉心內、呼吸、耳鼻喉等多科就診，均未發現明顯異常。最後，老張來到消化科。醫生建議他行食管測壓及24小時食管動態pH值監測，結果顯示：食管下括約肌壓力明顯降低，存在明顯的病理性胃酸反流。結合症狀，醫生認為老張患了“胃食管反流病”，建議他改變生活方式並服藥治療。
　　賁門不嚴，胃酸逛到嘴巴里
　　是甚麼原因讓老張不時地感覺“酸溜溜”呢？
　　正常情況下，人體胃內分泌的胃酸與食物混合後，經十二指腸進入小腸。食管與胃連接部有幾大“御前衛士”守門，防止胃酸反流，其中包括：食管下括約肌、隔、隔食管韌帶等。若上述守門衛士“失職”，特別是食管下括約肌“不作為”，就會造成胃食管反流。
　　那麼，甚麼原因使“御前衛士”卸下盔甲？
　　首先是賁門手術，手術造成食管下括約肌結構的破壞。
　　其次是某些激素（縮膽囊素、胰高血糖素等）、高脂肪食物、藥物（如鈣拮抗劑、安定）等，導致食管下括約肌壓力下降。
　　另外，腹內壓力及胃內壓超過食管下括約肌壓力，也可引起胃食管反流。
　　反流物中的胃酸、胃蛋白酶及膽汁刺激食管黏膜，甚至刺激咽喉部引起反酸、燒心、噁心、胸痛和睡眠障礙，有時還引起咳嗽、哮喘及咽喉炎。部分病人反酸、燒心、胸痛等典型症狀可不明顯，僅表現為咳嗽、哮喘、聲嘶等不典型症狀，常輾轉於五管科、呼吸科、心內科等科室診療，長期不能得到及時診治。
　　讓胃酸老實待在“家裡”
　　讓胃酸安分守已，老實待在胃中的方法有多種，如改變生活方式、藥物治療及手術治療。究竟孰優孰劣，還是讓它們比一比吧。
　　1、改變生活方式    由於肥胖可使腹內壓力增加，從而誘發或加重胃酸反流，故肥胖者應減輕體重。睡前4小時避免進食或飲水，餐後不宜立即平臥。儘量少抽菸，少喝酒、濃茶、咖啡，少吃高脂肪食物，以免降低食管下括約肌壓力。要避免飽食、緊束腰帶，積極治療便秘、慢性咳嗽等易引起腹壓增加的疾病。運動可幫助消化，減少胃內食物儲積，減少食管反流機會。
　　2、藥物治療    一般採用抑酸劑及促胃腸動力藥。胃食管反流病的“罪魁禍首”是胃酸，抑酸劑通過抑制胃酸的分泌，減少胃酸“氾濫”入食管或咽部，從而消除燒心、反酸、胸痛等症狀。目前常用的藥物是質子泵抑制劑及H2受體阻滯劑。此外，促胃腸動力藥如多潘立酮可以促進胃排空，猶如水庫開閘洩洪一樣，減少反流壓力，可作為該病的輔助治療藥物。
　　3、手術治療    包括胃鏡下手術及外科手術，主要是胃底摺疊及食管裂孔疝的修補。因為有創傷性，手術治療僅適用於有明確器質性病變且藥物治療無效的病人。
　　沒症狀，也要防酸“出門”
　　胃食管反流病在治癒停藥後，症狀常會復發。因此，經治療症狀好轉後，仍應注意維持良好的生活方式及飲食習慣。藥物治療要規範，病情嚴重者如食管潰瘍、食管狹窄，需要長療程維持治療。對於有反流症狀，但不伴有食管炎的病人，可採取按需維持治療的方法，即症狀發生時服藥，好轉穩定時停藥，這樣既可保持良好的健康狀態，又可減少藥物的使用。另外，對於有併發症（食管潰瘍、狹窄）的病人，應加強隨訪，必要時複查胃鏡，以便及早發現癌前病變及早期食管癌，及時治療。