眼球鈍挫傷是最為常見的機械性閉合性眼外傷，其最主要的損害為視神經挫傷，在顱、面及眼球受傷後大約有10％的患者可合併有視神經損傷。視神經損傷 常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。視神經挫傷後，即出現視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現雙眼視力受損，視野缺損。
診斷
視神經損傷部位：
1、神經管區視神經損傷，多見於外傷性視神經病變；
2、眼球與視神經交界處，多見於視神經撕脫傷；
3、眶內和管內視神經段。主要由於直接損傷，原發損害：包括視神經管口和顱口的剪切挫傷，局部骨折移位對視神經的挫傷；繼發損害：包括骨折和骨移位對視神經的壓迫、挫傷後視神經管內出血和水腫壓迫、神經鞘內出血和水腫導致鞘內壓力增高。
（1）Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描 通過骨折線走向推斷腦神經損傷；
（2）MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況；
（3）電生理檢查誘發電位可檢測視神經損傷程度。
治療方法
1、視神經對壓迫、缺血缺氧及其敏感，故應作為急診緊急處理。
處理措施：
（1）立即給予治療，靜脈快速滴注250 ml甘露醇脫水，隨後給予甲潑尼龍500 mg靜脈滴注。甘露醇脫水維持量100~150ml每8 小時一次，2~3 天；甲潑尼龍500 mg靜脈滴注，6 ~ 8 h後可重複使用，一般使用不超過48小時。
（2）儘快完成必要輔助檢查：眼眶和視神經管CT檢查2h內完成；視覺電生理檢查12h內；MRI檢查應在24h完成。根據以上情況，判斷是否需要手術視神經管減壓治療。
（3）手術治療：希望在24~ 48h內進行。包括額徑開顱手術，內窺鏡下蝶篩入路，眶內壁進路等。
2、以非手術治療為主
非手術治療：
（1）脫水藥，緩解顱內壓及神經水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。
（2）糖皮質激素治療，保護神經，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。
（3）擴血管，改善微循。口服雲南白藥膠囊及地奧司明。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。
（4）神經營養及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、鼠神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。
手術治療：
（1）手術指徵：①骨折片壓迫腦神經。②顱內壓持續增高，腦神經受擠壓。③非手術治療無效。④引發後期嚴重神經刺激症狀如眩暈、神經痛。
（2）術前準備：通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位；選擇供移植用神經肌肉。
（3）手術方式：①神經減壓術，經顱內或顱外入路，以磨鑽磨除壓迫神經之骨片，清除神經周圍血腫，顯微鏡下切開神經外膜，如視神經管及面神經管減壓術；②神經重建術，包括：直接重建，如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術；
術後處理：結合藥物、理療、針灸行綜合性恢復。
