1、甚麼是藥物性肝損傷(DILI)
是指人體接觸常規劑量或大劑量藥物後,藥物本身或其代謝產物對肝臟的直接毒性,或人體對藥物或其代謝產物的過敏性或代謝性特異性反應,導致肝臟損傷,是肝臟生化異常的常見原因之一
2、甚麼是肝損傷?為甚麼用藥不當會對肝臟造成損害,哪些藥物最容易造成肝臟損害?
肝臟是人體的生化工廠,各種藥物的代謝和排洩主要在肝臟完成,所以藥物對靶器官的損害也首當其衝。在國外,抗生素和解熱鎮痛藥(如撲熱息痛)是引起肝臟損傷的主要藥物;在中國,由中藥和膳食補充劑引起的肝臟損傷正在增加,並受到更多關注。
3.藥物性肝損傷的診斷標準
1)用藥5-90天內,或停藥15天內
2)肝功能異常:谷氨酰轉肽酶(ALT)升高3倍或鹼性磷酸酶(AKP)升高2倍,或膽紅素(TBIL)升高2倍且ALT或AKP升高,均應視為藥物性肝損傷。
3)除其他疾病引起的肝功能異常外
4)再次使用該藥物後有肝損傷的復發
4.如何判斷藥物與肝損傷的關係?
1)時間關係:使用藥物的時間長短與肝功能損傷之間存在著邏輯上的時間關係。大多數肝損傷發生在用藥後5-90天內,或停藥後15天內;少數藥物的潛伏期可少於5天。如果藥物使用超過90-180天而沒有發生肝損傷,則不認為該藥物會導致肝功能異常。
2)大多數可導致肝臟損傷的藥物都已註冊,或在藥物包裝說明書的 "不良反應 "部分進行了描述。
3)肝臟的異常升高在停藥後會迅速恢復。在肝細胞損傷型中,血清ALT水平峰值在30 d< 50內下降;在膽汁淤積型中,血清ALP或TB水平峰值在180 d< 5
4)國際通用的RUCAM量表是一個可以幫助確定藥物與肝損傷之間關係的量表。
5.藥物性肝損傷的一般治療方法是甚麼?
1)治療的關鍵是停用和防止重複使用引起肝損傷的藥物,同時儘可能避免使用與致病藥物在生化結構和/或藥物作用上屬於同一類的藥物
2)對於誤服大量肝毒性藥物的患者,宜採取洗胃、導尿、透析、利尿等早期措施,以促進其排洩和清除。
3)應用特殊解毒藥物治療某些藥物引起的肝損傷
4)應用保護肝細胞和治療併發症的藥物
6、為避免藥物性肝損傷,患者用藥時應注意甚麼?
1)避免濫用藥物,尤其是來歷不明的草藥和保健品。
2)少用、善用藥物,避免同時服用多種藥物和保健品。
3)在醫生的指導下服藥,並檢測肝功能,及早發現肝臟損害。