硬膜外麻醉和剖腹產與多發性硬化症患者復發之間的關係研究
去年年底，意大利學者發表了一篇研究論文，旨在評估對女性多發性硬化症患者實施硬膜外麻醉和剖腹產對產後復發和殘疾風險的影響。從2002年到2008年，在意大利的21個多發性硬化症中心共登記了415名患者的423次懷孕。在這些妊娠中，349例為足月分娩，產後隨訪至少1年。共有65名（18.5%）患者使用硬膜外麻醉，155名（44.4%）患者使用剖腹產。多因素分析顯示，硬膜外麻醉和剖腹產都沒有增加產後復發的風險，而受孕時的嚴重殘疾與復發有關，在懷孕前和懷孕期間復發的風險更大。另外，硬膜外麻醉和剖腹產並不會加速產後殘疾的發展。然而，產後1年內復發可能會加劇殘疾的發展。研究人員總結說，硬膜外麻醉和剖腹產與產後復發和殘疾進展無關，可以在多發性硬化症患者中安全進行。產後復發可加速殘疾的進展；因此，需要進行產後復發預防治療。
2004年和2006年，法國學者等人發表了一項類似的研究，包括12個歐洲國家的254名多發性硬化症患者，共269次懷孕，隨訪至產後第二年年底。結果：與懷孕第一年相比，懷孕期間的複發率有所下降，尤其是在懷孕的最後三個月複發率最低。相反，複發率在產後第一個三個月明顯增加。產後第二個三個月與懷孕前沒有區別。此外，總共有三分之一的病人在產後復發過一次，懷孕並沒有加劇殘疾的進展。懷孕前和懷孕期間病情波動的患者在產後的頭三個月容易復發。母乳餵養和硬膜外麻醉與產後復發沒有關係。適當的預防治療方式可減少產後復發。
早期關注這一問題的研究始於20世紀80年代，以色列學者於1984年發表論文，招募了338名患者，在199次妊娠中復發85次，65次發生在產後，只有2次復發發生在妊娠的最後三個月。以色列多發性硬化症患者每人每年的平均複發率為0.28，而懷孕最後三個月的複發率為0.04，產後前三個月的複發率為0.82。這種懷孕期間緩解，產後復發的現象與其他自身免疫性疾病相似。
隨後，澳大利亞和英國的學者，發表了類似的研究，觀察到產後復發的比率很高。
注意：在中國這方面的資料較少。我們的案例研究表明，如果採取適當的措施，患者可以在穩定的條件下懷孕，疾病不復發，殘疾不惡化。即使在懷孕期間復發，只要採取適當的治療措施，母親和嬰兒都可以是安全的。隨便回顧一下國外關於血液病、腫瘤病和風溼病的文獻，我們學到了很多知識和經驗。例如，懷孕前的準備工作，哪些藥物需要停用，哪些藥物可以在懷孕期間使用，如何處理疾病的復發，等等。因此，我們認為，脫髓鞘疾病不應成為有生育能力的患者放棄生育的理由。
