肺膿腫是一種壞死性感染,其特點是在肺部形成有限的膿液。
臨床症狀包括髮熱、咳嗽、咳出黃色膿痰、盜汗和消瘦。
最常見的病原體包括厭氧菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌。免疫力低下的病人有感染核酸菌、分枝桿菌和真菌的風險。
如何治療肺膿腫?
主要使用抗生素,經驗性用藥必須涵蓋厭氧菌和陽性球菌。推薦方案。1.克林黴素600mg q6h或q8h;2.哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h;3.頭孢曲松2.0 q12h+甲硝唑0.5 q8h;4.泰樂菌素1.0 q6h+萬古黴素1.0 q12h/利奈唑胺600mg q12h(重病考慮存在耐藥菌)。
不推薦肺部物理治療和體位引流,有可能造成窒息和膿液汙染其他肺部組織。
不建議進行引流,因為病人可以通過通暢的氣道自發引流,排出濃痰。除非氣道內有不能解除的阻塞因素(如腫瘤)。
經支氣管鏡抽吸通常是無效的。
經皮穿刺引流或置管引流是無效和危險的,容易導致氣胸、膿胸和支氣管胸膜瘻。
手術干預很少見,形式為肺葉切除術和全肺切除術。它主要用於抗生素治療效果不理想的大量肺膿腫(直徑>6-200px)、多發性肺膿腫、抗生素治療3個月以上仍無改善的肺膿腫以及產生嚴重併發症的肺膿腫(發生氣胸和支氣管胸膜瘻)。
抗生素治療方案並不統一。建議至少使用3-6周,直到影像學病變消失或只剩下穩定的疤痕病灶時才停藥。