內側乳腺癌乳腺內淋巴結的胸膜外清掃

胸骨旁淋巴結也是乳腺癌轉移的途徑之一。復旦大學附屬腫瘤醫院對2000多例乳腺癌患者進行病理分析，發現乳腺內淋巴結轉移率為15%，尤其是在病變位於乳房內側或中央部位的IIb或III期臨床病例中。在病理證實有腋窩淋巴結轉移的III期乳腺癌患者中，乳腺內淋巴結轉移率達到25%。
1.看來，轉移的機會取決於乳腺癌的位置和階段，一般位於乳房中部，特別是內側的乳腺癌，可以直接轉移到胸骨旁的淋巴結。turher-wcawick報道，乳腺四分之一的淋巴迴流匯入胸骨旁淋巴結，如果癌細胞殘留在乳腺或區域淋巴結中，將直接影響預後，因此很多學者
該手術廣泛用於進展期或內側乳腺癌病例，但近年來隨著乳腺癌病理的發展，保乳手術逐漸增多，該手術的使用也逐漸減少。
乳房內部淋巴結切除的手術方法很多，通常是整體快速切除法（en bloc法）2、切除大、小胸肌，切除4、3、2肋軟骨和肋間肌塊。或部分切除胸骨，阻斷切除4、3、2根肋軟骨和肋間肌。該手術的創傷性較大。我們採用保留胸大肌和胸小肌，切斷胸大肌纖維，切除第2、3、4根肋骨軟骨，暴露第1、4根肋骨之間的乳腺內血管，切除其周圍的淋巴管和脂肪組織，並保持胸膜完整。其手術創傷小，甚至可以應用於乳腺癌保乳術。
乳腺內淋巴結轉移與乳腺癌的部位關係最為密切，乳腺內側和中央區域的轉移癌最為常見，其中內側佔50%以上。Morrow和Foster建議，對於以下患者應進行乳腺內部淋巴結清掃：1）可能接受化療；2）原發癌位於中央區域的內側象限；或3）外側象限的腫瘤大於2釐米；3）ACND中高度懷疑有轉移性淋巴結，術中冷凍陽性。也有人提出在晚期乳腺癌患者中進行乳房內部淋巴結切除是可行的。