腎臟疾病診斷的黃金指標--腎臟組織穿刺活檢

　　腎病診斷金指標――腎穿刺
　　腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。腎組織取出後經病理分析，可確定病理類型，指導臨床治療。因此，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。
　　腎臟病的不同發展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現為從接近正常的腎組織到多數腎小球硬化的幾乎所有發展階段。所以瞭解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。
　　腎穿刺檢查臨床意義
　　1、明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。
　　2、指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。
　　3、估計預後：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預後。
　　另外，有時為了瞭解治療的效果或瞭解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重複腎臟病理檢查。
　　腎穿刺檢查適應症
　　1、腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。
　　2、急性腎炎綜合徵: 腎功能急劇壞轉疑急進性腎炎或按急性腎炎治療1-2個月病情無好轉。
　　3、腎病綜合徵:
　　糖皮質激素規律治療8周無效時。
　　臨床上需要根據病理類型進行有區別的治療時。
　　年齡大於50歲的患者無腎活檢禁忌症者
　　4、 慢性腎小球腎炎
　　5、懷疑繼發性或遺傳性、家族性腎臟病者。
　　6、無症狀性蛋白尿>1g/24h或蛋白尿合併血尿。
　　7、懷疑腎小管間質損害但臨床無法確診。
　　8、移植腎:腎功能明顯減退原因不清時, 或嚴重排異反應決定是否切除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。
　　9、為指導臨床進一步治療需重複腎活檢時。
　　腎穿刺前的準備
　　1、 向病人認真解釋腎穿刺活檢的意義, 解除病人的思想顧慮及緊張情緒, 教會病人憋氣(大於15秒), 並囑病人練習平躺在床上排尿。
　　2、 向患者及家屬交代清楚腎穿刺的目的及可能發生的各種併發症，如患者及家屬同意並理解，讓患者及家屬在申請單上簽字。
　　3、 完善術前檢查，在腎穿刺前需抽血查肝功，乙肝兩對半，血尿常規，血型，腎功能, 凝血功能,做B超瞭解雙側腎臟大小、位置, 並留尿查尿常規。
　　4、 血壓得到控制。
　　腎穿刺後工作
　　1、病人回病房後即刻測血壓及脈搏, 以後分別在術後半小時、1小時、3小時測一次。如平穩, 以後每日測一次血壓。若病情不穩定，則據情況隨時監測。
　　2、回病房後, 讓病人平臥床上，可枕枕頭, 上、下肢均可活動, 腰部絕對不能活動； 6小時後若病情許可，病人可在他人幫助下翻身, 平臥24小時後下床活動, 兩週內避免劇烈活動及震動。
　　3、應鼓勵飲水，連續測三次尿常規加沉渣鏡檢，注意尿中紅細胞數目。
　　4、有出血傾向者，腎穿刺後已有出血者，穿刺針數較多者應延長病人臥床時間及給予積極的止血藥物治療，必要時需採取其它搶救措施。
　　5、腎穿刺術後抗生素的應用應酌情決定。
　　激素及細胞毒性藥物療法
　　根據腎穿結果明確腎臟病病理類型，依據個體情況制定相應治療方案。有部分患者需要在醫生指導下服用激素類及細胞毒性藥物治療。
　　1、注意停藥反應和反跳現象
　　2、不良反應
　　向心性肥胖、滿月臉；誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染；影響生育能力，導致停經、不孕、不育；骨質疏鬆；出血傾向；代謝紊亂：如類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、高脂血症等；精神症狀如焦慮、興奮、欣快或抑鬱、失眠；消化道反應等。
　　雖然某些患者會產生上述不良反應，但根據腎病情況只有服用激素類藥物及細胞毒性藥物才能遏制病情進展，延緩患者病情惡化。
　　中醫優勢
　　許多腎病綜合徵患者在長期服用西藥強的松、環磷酰胺等藥物治療過程中常常產生對此類藥物的嚴重依賴性，使藥物敏感性降低，患者抵抗力下降，易感冒，病情反覆發作。久治不愈，且由於此類藥物毒副作用大，長期服用，對患者亦造成一定的損害。在長期臨床實踐過程中發現，中藥在治療本病上有很大優勢。
　　清除尿蛋白藥理研究證明，許多中藥如冬蟲夏草、黃芪等有提高細胞免疫和體液免疫的功能，經大量臨床觀察也發現，此類藥物能改善機體對抗原的清除力，對腎小球基底膜的損傷有修復作用，另外可提高腎流量，促進纖維組織吸收，而減輕尿蛋白，改善腎功能。健脾補腎藥如白朮、山藥等能增強機體抵抗微生物侵襲，對病變的上皮組織修復都有顯著作用。活血軟堅藥能鬆弛腎血管平滑肌，解除血管痙攣，改善血流量，而達到保護腎功能的目的。
　　腎病綜合徵患者在接受激素及免疫製劑治療的同時，常導致免疫功能紊亂，抵抗力下降，病情反覆發作並出現胃腸道反應及骨髓抑制，辯證屬氣陰兩虛，溼熱內蘊之證皆可應用豬苓湯，加以黃芪、丹參等補氣活血養血；白花蛇舌草利尿消除蛋白，達到利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復而諸症自除的目的，可消除激素及免疫製劑的副作用，調節免疫功能，降低了激素反跳的發生率。
　　激素減量階段，由於患者被抑制的腎腺皮質功能難以在短時間內得以恢復，往往表現為皮質激素撤減綜合徵，其證候由陰虛陽亢向氣陰兩虛轉化，此時應豬苓湯合用參苓白朮散，加強益氣養陰之功。而隨著激素減至維持量，外源性激素大量撤減，使腎上腺――胸腺軸功能的抑制作用更加突出，證候由氣陰兩虛轉為陰陽兩虛，該階段治療應豬苓湯合用真武湯，加強溫陽利水之功。