肝穿刺組織活檢術的重要性

　　現在許多慢性肝病患者在就診的時候都會遇到這樣一個問題：醫院的醫生建議做肝穿刺檢查。那麼肝病患者為甚麼要做肝穿刺呢？這種檢查的好處在哪裡？是否安全呢？就這些患者關心的問題，下面做一些簡單的介紹。
　　一、為甚麼要做肝穿刺？
　　大多人認為肝臟是實體器官，讓醫生用針穿刺進去，想想都讓人害怕。於是，不少患者能不做就不做，希望用其他檢查來代替。一般而說，不少肝病患者經過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。但是，有些不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能下結論。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床症狀相結合，才能作出診斷。
　　除了明確診斷，肝穿刺活檢還能為一些疾病提供進一步檢查的方向。例如血色病、肝豆狀核變性，肝穿刺活檢後進行特異染色的組織化學染色。此外，肝穿刺活檢還可以為慢性肝病提供分級、分期等指標，對於慢性肝病的治療有指導作用。
　　二、肝穿刺安全嗎？
　　知道了肝穿刺活檢這麼重要，依然有患者會擔心：安全嗎？在臨床上採用經皮肝穿刺活檢已有100餘年的歷史，近年來，由於穿刺器械和操作方法的改進，並制定了嚴格的適應症和禁忌症，使經皮肝穿刺活檢可取得較好的標本，而且相當安全。
　　另外，為了確保檢查安全，醫生會在術前對患者進行肝臟生化、凝血功能檢測、血常規和腹部超聲檢查，要用超聲定位穿刺點，並瞭解周圍有無較大血管或腫大的膽囊，術前常規給予肌注維生素K1等措施。並且向患者說明配合穿刺的注意事項，練習送氣以及消除患者的恐懼和緊張。肝穿刺後嚴密觀察血壓、脈搏等，術後臥床觀察。
　　肝穿刺後出血的發生率在十萬分之一左右，由於肝活檢技術已經很成熟，只要掌握好適應症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。
　　三、肝穿刺的臨床意義在哪裡？
　　1、有利於多種肝病的鑑別診斷。
　　許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病（肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟澱粉樣變性）等，往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據。
　　2、瞭解肝臟病變的程度和活動性。
　　肝穿刺活組織檢查是一種能直接瞭解肝組織的病理變化，並可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但發現轉氨酶異常可能時間不長，病毒含量也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發現慢性肝病是否處於活動期，並能推斷其病變的輕重程度。
　　3、提供各型病毒性肝炎的病原學診斷。
　　目前仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝病病毒標誌物全部是陰性，難以確定其病原。但是通過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出肝組織中的肝炎病毒。
　　4、發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化。
　　在肝病發病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發現患者是否存在肝硬化。但是通過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，並能夠鑑別肝硬化臨床類型，區分是酒精性肝硬化，還是肝炎後肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。
　　5、有利於藥物的選擇和藥物的療效判斷。
　　治療前後肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，為臨床藥物治療提供客觀的評價依據。目前常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與核苷(酸)類似物拉米夫定，進行抗病毒治療，不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能進行肝穿刺，根據肝組織炎症活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。
　　6、鑑別黃疸的性質和原因。
　　臨床上有些黃疸往往難以確定病因，可做肝活檢。它可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預後和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。
　　7、作為慢性肝炎病情、預後的評判指標。
　　肝穿刺可發現肝組織的病變情況，為病情變化、預後的判斷提供客觀依據。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預後較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預後較差，病死率高。
　　8、可以進行診斷性治療。
　　在B超或CT引導下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內注射治療肝癌等。
　　因此結合我們多年的臨床實踐，肝穿刺組織活檢術，對明確患者病因、病理、制定治療方案和判斷預後，都有著巨大的好處。