病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 糖尿病史八年，一直未用藥，通過飲食控制（菸酒一直未斷）。前兩個月查出糖尿病併發雙下肢動脈硬化和腎動脈狹窄。 半個月前在醫院做了核磁共振檢查。這半個月來在家裡縣醫院進行藥物治療（擴血管降血糖）。 關於腎動脈狹窄能否不做支架，改做保守治療。
回覆：
腎動脈狹窄是否手術治療主要看兩方面，一是需不需要手術，二是能不能手術。
是否需要手術主要看是否高血壓藥物控制不佳。如果口服一至兩種藥物就可以很好的控制血壓的問題，那就可以考慮保守治療。如果血壓控制不理想，腎動脈狹窄病變明確，建議早期治療。美國人的研究顯示每年大約15％的腎動脈狹窄患者會發展成尿毒症需要透析治療。
能否手術主要看腎臟功能情況。一是腎動脈狹窄的類型和位置，遠端腎動脈廣泛狹窄的不適合手術；二是患側腎臟有無萎縮，腎圖核素顯像檢查腎小球濾過率有無衰竭，如果單腎功能明顯衰竭的手術意義就不大了；三是看腎功能情況，腎功能太差的病人術後造影劑腎病導致尿毒症的可能性大幅上升，也不適合手術。
總之，目前沒有證據證明藥物治療一定優於支架或者支架一定優於藥物治療。如何選擇要根據您的病情綜合判斷。
吸菸一定要戒掉，否則病變可能惡化迅速。
