這個尺骨未癒合的患者已經進行了兩次鋼板內固定失敗,在斷端留下了一個 "蜂窩狀 "釘孔,殘留斷釘,並且出現了硬化,進一步的鋼板固定是一個錯誤。它將進一步破壞血流,使固定不健全。
更合理的手術方法是使用鎖定的髓內釘加植骨治療尺骨不連。
感染性尺骨軟骨不連,最初採用鋼板內固定,隨後復發耐藥金黃色葡萄球菌感染。我們取出鋼板,用含有慶大黴素和萬古黴素的骨水泥填充骨折端,感染很快被治癒了。8個月後,我們又用三面皮質髂骨移植進行了一次鋼板內固定,併成功癒合。
幾個病例的治療:
1.尺骨和橈骨都有缺陷:可切除硬化骨,允許切除骨折端4釐米,使兩塊骨的長度一致。鋼板固定+植骨或尺骨髓內釘,橈骨板固定 。上肢允許有更大的長度損失餘地,所以可以適當切除更多的硬化骨,以促進癒合,需要事先向病人解釋清楚並簽字。以避免誤解和醫患糾紛。
2.當上述方法會使前臂過分縮短時,應單獨處理尺橈骨:小的缺損不要過分縮短,大的缺損要用植骨橋接。尺橈骨缺損大,都需要橋接。橋接的最佳材料是自體腓骨,我多次強調過自體腓骨的優點,也需要事先解釋清楚。其次,最好的材料是三面皮質骨的髂骨。
3.當一塊骨頭已經感染時,先做未感染的骨頭,間隔幾周再做另一塊骨頭,單獨做橈骨或尺骨不連。
4.當一塊骨頭有缺陷而另一塊骨頭正常時,骨缺損將很難癒合--與其縮短正常的骨頭,不如彌合骨缺損。