當兩個尺橈骨都有骨折形成骨連接時,特別是伴有明顯的骨質缺損或感染時,治療會更加複雜。我將我在治療橈骨和尺骨感染性骨壞死方面的經驗貢獻給感興趣的人。
這個尺骨骨壞死已經用鋼板內固定術失敗了兩次,在斷端留下了一個 "蜂窩狀 "釘孔,斷釘殘留,並且出現了硬化,進一步的鋼板固定是錯誤的,會進一步破壞血流和固定的。
更為合理的手術方法是固定鋼板斷開的一端。
更合理的手術方法是使用鎖定的髓內釘與植骨治療尺骨連接
本例是感染的尺骨連接。最初的手術是採用鋼板內固定,然後發生了複發性耐藥金黃色葡萄球菌感染。我們取出鋼板,用含有慶大黴素和萬古黴素的骨水泥填充骨折端,感染很快被治癒了。8個月後,我們又用三面皮質髂骨移植進行了一次鋼板內固定,併成功癒合。術後的X光片顯示如下。
幾個病例的處理:
1.尺骨和橈骨都有缺陷:可以切除硬化骨,允許切除最多4釐米的骨折端,使兩塊骨的長度相同,鋼板固定+植骨或尺骨髓內釘和橈骨鋼板固定 。上肢允許有更大的長度損失餘地,所以可以適當切除更多的硬化骨,以促進癒合,需要事先向病人解釋清楚並簽字。以避免誤解和醫患糾紛。
2.當上述方法會使前臂過分縮短時,應分別處理尺橈骨:小的缺損不要過分縮短,大的缺損要用植骨橋接。尺橈骨缺損大,都需要橋接。橋接的最佳材料是自體腓骨,我多次強調過自體腓骨的優點,也需要事先解釋清楚。其次,最好的材料是三面皮質的髂骨。
3、當一塊骨頭已經感染時,先做非感染的骨頭,然後單獨治療另一塊骨頭的橈骨或尺骨不連續,相隔幾周後再做
4、當一塊骨頭已經感染時,先做非感染的骨頭,然後單獨治療另一塊骨頭。當一塊骨頭有缺陷,另一塊骨頭正常時,骨缺損將難以癒合--橋接骨缺損比縮短正常骨頭要好。