可能一般老百姓都知道，在乳腺上摸到一個比較大的質硬包塊，擔心自己得了乳腺癌，才著急忙慌的去醫院檢查。如果這個時候才確診乳腺癌，多數都是屬於進展期乳腺癌（也叫浸潤性乳腺癌），其實已經不太早了。
任何癌症都有個開始階段，如果癌細胞還呆在原地方，沒有向周圍組織浸潤擴散，醫學上叫“原位癌”。那麼原位癌和浸潤癌的標誌是甚麼呢？上皮組織層下方有層膜，叫基底膜，癌是由上皮細胞惡變而來的，當癌細胞突破基底膜後就叫浸潤癌，沒有突破這層膜就叫原位癌（如下圖所示）。
乳腺是由很多分泌乳汁的腺體組成的，有多個腺葉及其導管，導管和腺泡四周由上皮細胞構成的（下圖）。乳腺癌就是由這些上皮細胞惡變而來的，乳腺原位癌就是指還沒有突破乳腺上皮細胞下的基底膜，一旦突破基底膜就叫浸潤性癌。
乳腺原位癌會不會轉移呢，可以治癒嗎？不會轉移，是因為上皮層內沒有淋巴管和血管（轉移是因為癌細胞進入了血管和淋巴管後往遠處跑）。而基底膜以下就有豐富的毛細血管和淋巴管，癌細胞一旦突破基底膜以後就可能進入血管和淋巴管內而擴散。所以在原位癌階段，手術切除後就治癒了，但到了浸潤癌階段就可能跑到淋巴和血液內，光靠手術就可能清除不完全。
普通老百姓對“乳腺原位癌”並不太瞭解。預計美國在2015年將新發現60290個乳腺原位癌，將佔整個新發現乳腺癌患者的20％。在我國，沒有確切的統計數據，應該這個數字不會太小。大約83％的乳腺原位癌來自於乳腺導管上皮細胞，約12％的來自於乳腺的腺泡管上皮細胞。
是不是所有的乳腺原位癌都會發展成浸潤性乳腺癌呢？過去是這樣認為的，如果不治療的話最終將成為浸潤性癌。但是最近的研究表明，不是所有的原位癌都會變為侵潤性癌，大約有20％～50％未經治療的乳腺原位癌才會最終發展為浸潤性乳腺癌。到底是甚麼原因有的不發展成浸潤性癌，而有的卻發展為浸潤性癌？但不幸的是，目前還不知道是甚麼原因。
乳腺原位癌的發病率是個甚麼狀況？美國發布的數據顯示，在所有年齡階段，總的發病率每年每10萬人有14.4～25.8個發病，在我國估計是23.9。隨著年齡增加，發病率越來越高，70～79歲達到高峰：40歲之前大約3.4/10萬，40～49歲約37.9/10萬，50～59歲約57.9/10萬；60～69歲約81.8/10萬，70～79歲約84.3/10萬，80以上約47.4/10萬。
發生乳腺原位癌的危險因子？所謂危險因子，就是在某些情況下，發病率會比普通人群明顯增高。在英國對120萬女性進行的流行病學研究發現，具有如下因素的人發病率升高：
1、不生育或少生育；
2、第一胎生育年齡大；
3、絕經年齡超過50歲；
4、有乳腺癌家族史；
5、更年期或絕經期使用過雌激素替代治療；
6、乳房密度高的女性。過去認為月經初潮年齡小、肥胖和嗜酒為高危因子，但該研究卻發現沒有明顯關係。
怎樣早期發現乳腺原位癌？乳腺原位癌很微小，少部分人因為乳房疼痛等不適去醫院就診，或者因為發現“良性”的包塊在手術切除以後發現有細胞癌變。因大多數沒有任何表現，既摸不到包塊也沒有不適，所以很難發現。所以，早期發現主要依靠定期的體檢，目前全國都在開展女性的乳腺癌篩查，在篩查中發現了很多的乳腺原位癌或早期癌。檢查手段主要依靠乳腺鉬靶（乳腺X線檢查），如果鉬靶顯示局部結構紊亂、有鈣化點、導管有擴張等表現，就要引起重視，聽醫生的建議早期處理。年齡大於40歲、有高危因素的女性更應該警惕。切忌太軸、一根筋，不聽醫生的建議和意見而追悔莫及（在臨床上一根筋的人還不少，總質疑醫生的建議）。美國從2000年左右開始在全國女性體檢中普及乳腺鉬靶檢查以後，整個乳腺癌的發病率和死亡率逐年下降。
檢查發現了異常怎麼處理？對於乳腺這種受性激素影響大的器官來說，有異常了，尤其醫生懷疑有惡性可能的時候，千萬不能大意，一定先要排除惡性可能以後才考慮保守治療，保守治療期間也要密切的觀察複診。我們國家存在一些不好的觀念問題，一些人愛聽信某些“神叨叨的醫生”或者鋪天蓋地的“神藥”，天天喝“罐罐藥”“神仙丹藥”之類的不畏懼，就是忌諱“開刀”二字，一個微創的小手術比成天喝“湯湯藥”要輕鬆得多。改變我們的觀念，可以減少很多的“悲劇”。
對於乳房上孤立性的包塊，無論良惡性，我的觀點能切還是把它切掉，不要養虎為患，即使有些惡變率很低，但也不能完全排除，小概率的事情究竟是否發生到個人身上，目前也只有“天”知道了。觀察保守期間要經常去醫院複查，既花錢也費功夫，還提心吊膽的生活。手術並沒有那麼恐怖。
多數乳腺原位癌，既沒有症狀，不痛不癢的，也摸不到包包塊塊，基本都是在體檢時做乳腺鉬靶檢查發現的。鉬靶檢查報告有BI-RADS分級，這是專業醫生看了鉬靶片子後的一個判斷，一共分為5級：1級（陰性，無異常發現）；2級（良性的）；3級（良性可能，惡性幾率低於2％，注意6～12月左右要複查）；4級（惡性可能，幾率在30％以上，需要取活檢）；5級（惡性幾率95％以上，必須馬上處理）。這個分級系統再結合個人病史和其它的檢查，如B超、核磁等，臨床醫生會綜合判斷，給您一個合適的建議或意見。
怎麼取病理活檢？如果需要進一步排除惡性的可能，決定是立即手術還是定期觀察，那就需要取點病變組織出來做病理檢查，取活檢的方式有兩種：
1、乳腺活檢針，這是一種專門的真空針，在B超或核磁的定位指引下，把病變組織取一塊出來化驗，當然這個並不是100％能取到，太微小的話，有可能就錯過了，這個方法的花費也較貴；
2、手術切除做病理檢查，用B超定好位後，打個局部麻醉、切一個小口，把病變範圍的組織全部都切下來，送病理檢查，可靠性高，花費也不高，就是多了個刀口。
一旦病理明確了診斷，肯定需要手術處理，手術方式和方法參見以後的專門介紹。
