1.甚麼是上尿路上皮腫瘤？
上尿路腫瘤可定義為涉及花萼和輸尿管遠端之間的尿路的腫瘤；而大多數上尿路腫瘤的最終病理結果大多為尿路上皮癌（以下簡稱UTUC）。上海仁濟醫院泌尿外科黃繼偉
2、UTUC的發生與否有甚麼關聯？
UTUC多集中在70～90歲，多見於男性；女性患者的腫瘤惡性程度較男性患者低等。對於上尿路腫瘤，吸菸是最重要的可改變的危險因素；吸菸者的發病率比不吸菸者高三倍，並與吸菸量相關；長期吸菸者（超過45年）的發病率比正常人高7.2倍；其他相關因素包括鎮痛劑濫用、職業接觸（化學、石油和塑料工業）、慢性炎症（尿路結石和梗阻相關的慢性細菌感染 ）。值得注意的是，在中國人群中，UTUC的發生主要與使用含有馬兜鈴酸的中藥有關。
3.UTUC的症狀有哪些？
血尿，包括肉眼血尿或鏡下血尿，最常見的臨床症狀是尿路上皮的異質性或腫瘤性病變，其次是腰痛，通常是鈍痛，可能是由於進行性尿路反流和腎積水引起。腰部和腹部出現腫塊、短時間內體重下降、厭食和骨痛往往提示疾病已經發展到晚期。因此，老年男性一旦出現尿液顏色異常，一定要及時就醫。
4、懷疑UTUC後，需要做哪些輔助檢查？
1) 超聲檢查：作為一種無創檢查，可以發現腎盂或輸尿管的分離性擴張，常可發現低迴聲的固體腫塊。
2) CTU或MRU：提供上尿路的三維成像；在確定腫瘤浸潤程度、收集系統外的相關腫塊以及是否存在淋巴結等轉移方面很有價值
3) 胱鏡檢查 胱鏡檢查。因為上尿路腫瘤常常與膀胱癌有關，膀胱鏡檢查可以明確是否合併有膀胱腫瘤
4) 輸尿管鏡檢查。這可以直接看到腫瘤，還可以直接通過輸尿管鏡對可疑病變進行活檢。然而，值得一提的是，活檢的樣本往往很小，很難準確地最終確定腫瘤的分期。
5 UTUC應該如何治療？
根治性輸尿管切除術和膀胱切除術仍然是治療UTUC的 "金標準"；該手術可以公開進行或在腹腔鏡下進行。在孤立腎、慢性腎功能不全和其他需要腎移植或腎切除後長期透析治療的情況下，傳統上也認為必須保留腎臟。越來越多的研究表明，內窺鏡治療或部分腎切除術可用於一些腫瘤小、等級低、對側腎臟正常的病例。
對於晚期UTUC患者，根據膀胱癌的經驗，大多數情況下都會進行化療，但臨床證據不足。
6、UTUC的預後如何？
與其他腫瘤類似，預測上尿路尿路上皮腫瘤患者生存的最重要因素仍然是腫瘤的分期，最常見的分期系統是TMN分期；分期越晚，預後越差。T3期腫瘤穿透腎周和輸尿管周圍脂肪的患者，生存率明顯降低；腎盂和輸尿管腫瘤的預後是 腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的預後沒有定論。此外，影響UTUC的預後因素包括腫瘤分級、是否存在原位癌、淋巴管侵犯以及是否合併膀胱癌。
本文由黃繼偉博士授權發表
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