泌尿腹腔鏡手術究竟是怎麼回事?

　　一、腹腔鏡手術究竟是怎麼回事?
　　腹腔鏡手術是近幾年來醫學外科領域興起的一種新型技術，通俗的說法叫外科微創手術，它將代表外科發展的方向。所謂微創手術，顧名思義就是病人接受手術治療已不再是傳統意義上的開刀，而僅在腹部上用穿刺針作2至 4個約0.5至1.0釐米大小的切口，既而將與電視攝像系統連接的腹腔鏡，及三個套管針插入。手術醫生是通過熒屏監視器施行手術的。因此，腹腔鏡手術也被稱為電視腹腔鏡手術，又可稱之鑰匙孔手術。腹腔鏡手術是外科醫生視覺和手的延長，無需開腹，但可獲得與開腹手術同樣的效果。上海仁濟醫院泌尿科陳勇輝
　　二、腹腔鏡手術有哪些優點？
　　電視腹腔鏡手術具有普通開放手術不可比擬的優點：
　　（1）腹腔鏡手術不用開腹，腹壁創傷小，因此術後疼痛輕微，一般不用止痛治療。術後切口出血、感染、裂開的機率很小；
　　（2)腹腔鏡手術術後住院時間明顯縮短，一般術後3~5天可以出院，1周左右可以恢復正常生活；
　　（3）腹腔鏡手術在體內進行外科操作，處於全封閉狀態下進行手術,因此引起腹腔感染的機率比開腹手術小得多，術後用抗生素的時間也短，因而由抗應用生素而引起的副作用也減少；
　　（4）腹腔鏡手術術後病人的胃腸功能恢復快。術後第二天即可恢復進食，並下床活動，有效地減少了術後輸液量及輸液時間。預防術後腸粘連、腸梗阻及肺部感染，深靜脈血栓形成、尿瀦留等併發症的發生；
　　（5）腹腔鏡手術術後腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4個，愈後疤痕很小；
　　（6）腹腔鏡手術通過電子攝錄系統將整個手術過程顯示在電視屏幕上，手術成員均可觀察，並可隨時對疾病及手術方法進行討論；
　　（7）住院時間短，費用與傳統手術比較，並無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。
　　三、電視腹腔鏡能做甚麼泌尿外科手術？並能治療哪些泌尿外科疾病？
　　（1）腎上腺手術：
　　主要適宜於腎上腺良性腫瘤，包括原發性醛固酮腺瘤，皮質醇腺瘤，Cushing氏綜合徵，嗜鉻細胞瘤等。目前腎上腺手術已成為泌尿外科腹腔鏡手術的黃金標準；
　　（2）腎切除術：
　　適宜於各類小於6cm的腎臟腫瘤，萎縮腎，巨大腎積水的無功能腎及腎移植活體供腎等；
　　（3）腎部分切除術：
　　適宜於早期腎癌（小於4cm）、良性腎腫瘤等；
　　（4）腎和輸尿管全程切除術：
　　適宜於腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤等；
　　（5）腎囊腫開窗引流術：
　　適宜於腎巨大囊腫和多囊腎等；
　　（6）腎懸吊固定術：
　　適宜於嚴重的腎下垂等；
　　（7）腎盂輸尿管成形術：
　　適宜於先天性腎盂輸尿管交界處狹窄（PUJ狹窄）伴發腎積水等；
　　（8）前列腺癌根治性切除術：
　　適宜於早期的前列腺癌；
　　（9）全膀胱切除術：
　　適宜於侵潤性膀胱腫瘤等；
　　（10）精索靜脈結紮術：
　　適宜於精索靜脈曲張引起的男性不育（特別適合雙側靜脈曲張）；
　　（11）其他手術：
　　輸尿管切開取石術，盆腔淋巴結活檢及清掃術，膀胱憩室切除術，腹腔型隱睪症的診治等。
　　四、哪些病人不大適合做腹腔鏡手術
　　（1）全身出血性疾病；
　　（2）腹部急性炎症患者；
　　（3）全身情況難以接受手術者；
　　（4）肺功能差者，由於人工氣腹可使膈肌上移，進一步影響肺功能；
　　（5）發病區域有手術史，腹腔內粘連患者；
　　（6）病人過於肥胖，會造成手術困難。
　　五、腹腔鏡手術之後要注意那些事項？
　　（1）腹腔鏡術後飲食問題：腹腔鏡會有腹部脹氣的問題，所以開刀後第一天消化不良、油膩、容易脹氣（如豆類、蛋、牛奶）的東西暫時不要吃，等到第二天即可開始進食平常所吃的東西，特大型手術可適當延長進食時間；
　　（2）腹腔鏡術後傷口問題：傷口會由護理人員及醫師來照顧，原則上暫時不須要碰它，也不可以沾溼，一直等到出院後一星期返診時，由主治醫師為您看傷口即可。由於腹腔鏡手術切口僅1釐米，因此一週後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一週前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原；
　　（3）腹腔鏡術後何時拔導尿管的問題：一般不是膀胱的腹腔鏡手術，大多數在術後2－3天拔除導尿管，可自行小便；
　　（4）腹腔鏡手術之後須要休養多久的問題：主要是看您的工作性質與體能狀況來決定，一般是在出院後一星期要返診，讓您的主治醫師看過之後隨即可恢復上班。特大型手術可適當延長恢復上班時間。
　　六、腹腔鏡手術認識的誤區
　　（1）腹腔鏡手術對腫瘤切除不徹底：腹腔鏡手術是將放大的圖像顯示在電視屏幕上，對腫瘤與正常組織間的界限顯示的非常清楚，只要有一定經驗的醫生多會認識其界限，決不會將腫瘤殘留。有些手術甚至比開放手術更加徹底；
　　（2）腹腔鏡手術費用昂貴：腹腔鏡手術較開放手術在手術費用上可能稍微貴一點，但是由於出血少，很少輸血，病人恢復快，住院時間短，運用抗生素時間明顯縮短，所以有些病種出院時所付的費用反而比開放手術少。由於你能較早地恢復正常工作所產生的間接經濟利益更無法估計；
　　（3）腹腔鏡技術不成熟：腹腔鏡手術運用到臨床已經有數十年，已經積累了大量的手術經驗，特別是近幾年腹腔鏡器械的迅速發展，腹腔鏡技術已經相當成熟，有些手術已經完全代替了開放手術。本院由專門醫生施行高難度腹腔鏡手術1000餘例，對於專門從事腹腔鏡手術的醫生來說技術根本不是問題。當然也要提醒患者，施行高難度腹腔鏡手術不要輕易選擇沒有腹腔鏡經驗的基層醫院，還要到有豐富腹腔鏡經驗的三級醫院；
　　（4）腹腔鏡手術戳孔2-4個，其長度之和與開刀的切口長度不是一樣的嗎？單從算術角度看，腹腔鏡戳孔之和也小於任何一個腹部刀口，況且這不是二者的主要區別。二者的主要區別在於：1、腹腔鏡手術戳孔是以器械擴張進入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經損傷，術後切口周圍的皮膚會出現麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發生腹壁切口疝；2、腹腔鏡腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，癒合後不影響美觀。而我們經常看到，手術切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕；3、傳統開刀的切口常有裂開現象，有時是無法避免的問題。而腹腔鏡手術是解決這一問題的最好辦法；
　　（5）腹腔鏡手術中途轉為開放手術是手術失敗：腹腔鏡手術有時會碰到手術進行到一半發現不能安全有效地進行手術，我們會及時轉為開放手術，這不但是腹腔鏡安全性的體現，也是對病人利益的最好體現。我們不能為了做腹腔鏡而做腹腔鏡，術中發現問題及時改為開放手術是非常明智的選擇。不能判斷何時需轉為開放手術的醫生決不會是一名高明的醫生。