肝臟切除手術如何進入精準時代

採用病灶切除最徹底、創傷最小、肝功能保護程度最大、健康恢復最快的精準肝臟切除手術方式的治療理念是現代複雜肝臟手術的發展方向。近日，仁濟醫院器官移植科成功為一名患者切除了直徑近45釐米、重達6公斤的巨大肝臟血管瘤，保留了患者的部分肝臟，挽救了患者的肝移植。這次手術的成功也標誌著精準肝臟手術時代的到來。
該患者是一名來自上海的女性，曾被十幾家醫院告知沒有手術機會，結論是常規切除不可能，肝移植是唯一的出路。經人介紹，患者家屬抱著最後一線希望來到仁濟醫院，找到了器官移植科的夏強主任。在完善了所有的檢查後，複雜的病情超出了想象。肝臟上佈滿了5、6個已經融合的大大小小的血管瘤，其中最大的血管瘤直徑近45釐米，從體積上看相當於5-6個正常肝臟的大小，而且還有大量的腹水。
由於血管瘤緊緊包圍著肝門和腹腔內的重要大血管，雖然可以通過肝移植手術切除血管瘤，包括正常的肝組織，但患者術後面臨終身的免疫抑制治療，生活質量和經濟負擔都很高。如果進行血管瘤切除手術，血管瘤和正常肝臟組織會生長在一起，一旦在分離過程中損壞了薄薄的血管壁，出血就會無法停止。一旦失敗，患者將遭受致命的肝衰竭。因此，手術必須在巨大的血管瘤旁邊小心翼翼地進行，小心翼翼地解剖和剪除，以保留維持病人生命的正常肝組織。經過科室的反覆討論，制定了一個大膽的手術方案，即 "採用活體肝移植技術和精確肝切除的概念進行肝臟部分切除"。
術前，醫療團隊進行了全面細緻的術前評估和精確計算，包括三維CT精確計算肝臟體積，重建肝臟血管和膽管，計算機虛擬切除和手術路徑規劃，應用ICG肝臟儲備功能評估。整個手術過程精心雕琢，歷時6小時，切除了重達6公斤的血管瘤樣組織，保留了50%的肝組織。患者術後腹圍由術前的110釐米降至74釐米，為患者節省了肝移植所需的鉅額醫療費用和後續治療。
據悉，隨著活體肝移植手術的不斷開展，精準肝切除方法正被越來越多的肝臟外科醫生所推廣。特別是在複雜的肝臟手術中，可以提高肝臟腫瘤的根治性切除率和手術的安全性，減少對機體的創傷性打擊和手術的併發症發生率，大大改善肝臟手術患者的預後和生活質量；但該技術的應用有很多前提條件，包括肝臟血流和出血控制技術、肝實質解剖技術、剩餘肝功能，此外還有術前準備保護技術等等。